Vancomicinasumicina - Información, expertos y preguntas frecuentes

Indicaciones
Vancomicina es el medicamento de elección para tratar infecciones severas por Staphylococcus spp. meticilino-resistente, incluyendo: neumonía, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de partes blandas. También es de elección en infecciones severas por cepas de Stapylococcus meticilino-sensibles en enfermos alérgicos a los betalactámicos. Pero vancomicina es menos eficaz que penicilina penicilinasa-resistente para tratar endocarditis infecciosa estafilicóccica cuando la cepa es meticilino-sensible. Es útil para iniciar un tratamiento empírico de infecciones relacionadas con material extraño, tales como catéteres de alimentación parenteral y diálisis peritoneal, válvulas cardíacas y derivaciones ventrículo-peritoneales, donde es posible que el germen responsable sea Staphylococcus meticilino-resistente. Es también eficaz cuando hay infección estafilocóccica localizada o diseminada vinculada a fístulas arterio-venosas en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis. La bacteriemia relacionada con catéteres usualmente requiere remoción del cuerpo extraño además de tratamiento con antibióticos. En caso de fracasos terapéuticos con vancomicina en infecciones por estafilococos tolerantes, la adición de rifampicina y/o gentamicina debe ser considerada, aunque la terapéutica más adecuada aún no ha sido establecida. La combinación de estos tres antibióticos es usada durante las 2 primeras semanas en el tratamiento de endocarditis infecciosa (EI) sobre válvula protésica debida a Staphylococcus spp. meticilino-resistente. Mejores resultados se obtienen con la asociación de fosfomicina o ácido fusidico. Cuando la endocarditis infecciosa (EI) es por Staphylococcus spp. meticilino-resistente y asienta sobre válvula nativa, se recomienda vancomicina sola o asociada a gentamicina o rifampicina. Los mismos planes se usan en alérgicos a los betalactámicos. Si la endocarditis infecciosa (EI) es por Enterococcus spp. resistente a penicilina, es necesario asociar gentamicina a la vancomicina. Infecciones causadas por Staphylococcus coagulasa negativo y relacionadas a shunt de LCR pueden ser tratadas con la combinación de vancomicina intravenosa e intraventricular y especialmente la remoción del shunt. La vancomicina puede ser usada en monoterapia para tratar infecciones por S. viridans, o S. bovis, incluyendo EI, en pacientes alérgicos a la penicilina o si el germen es resistente a ésta. Vancomicina es de elección para infecciones causadas por Corynebacterium spp. resistente y cepas de Streptococcus pneumoniae con resistencia de alto nivel, especialmente localizadas a nivel del sistema nervioso central. Está indicada en infecciones graves por cepas de Enterococcus spp. resistente a penicilina y ampicilina. En estas situaciones, debe asociarse un aminoglucósido. La vancomicina se recomienda para la profilaxis de EI en pacientes con alto riesgo, alérgicos a betalactámicos y que van a ser sometidos a procedimientos invasivos (genitourinarios o gastrointestinales) que pueden causar bacteriemia. También es útil para la profilaxis en procedimientos neurológicos y cardíacos en centros médicos donde las infecciones por Staphylococcus meticilino-resistentes son frecuentes y particularmente cuando se han implantado cuerpos extraños. Para evitar la emergencia de cepas resistentes, el metronidazol ha reemplazado a la vancomicina oral para tratar la colitis por C. difficile, reservándose esta última para los casos en que fracasa el metronidazol o enfermos graves.

Tipo
Antibiótico.