Preguntas de pacientes (18)

La halitosis (mal aliento) por lo general proviene de la boca, la lengua o el estómago, pero cuando su causa es pulmonar, suele relacionarse con infecciones o enfermedades que producen secreciones espesas, mal olor o tejido inflamado dentro del pulmón o las vías respiratorias.

Enfermedades pulmonares que pueden causar halitosis:

Bronquiectasias: acumulan flemas con mal olor.
Absceso pulmonar: infección con pus dentro del pulmón; causa olor muy fuerte.
Neumonía por bacterias anaerobias: secreciones fétidas.
Tuberculosis u otras infecciones crónicas: a veces producen mal olor.
Sinusitis crónica: el moco infectado baja a la garganta y genera olor.

Si hay halitosis + tos crónica + flema con olor, es importante hacer una radiografía o TAC de tórax.

En un bebé de 4 meses NO es recomendable dar clorfeniramina.
Este medicamento no está indicado para menores de 2 años, porque puede causar somnolencia excesiva, dificultad para respirar, arritmias o irritabilidad.

La tos y la congestión en bebés pequeños generalmente se tratan con medidas seguras, no con antihistamínicos.

Qué sí puede hacer:

Mantener al bebé elevado para dormir (inclinar el colchón unos 30°).

Usar lavados nasales con solución salina varias veces al día.

Hacer aspiración suave de secreciones después del lavado.

Humidificador en la habitación (si lo tiene).

Mantener buena hidratación (lactancia).

Cuándo consultar urgente:

Hundimiento de costillas para respirar

Se pone moradito

Fiebre persistente

No quiere comer

Respiración muy rápida o ruidosa

Sí, lo que te pasa puede ocurrir en la ELA, porque los músculos para tragar se debilitan y la saliva se acumula cuando estás acostado. Para evitar esos episodios por la noche te recomiendo:

Dormir semisentado, con la cabecera elevada. No acostarte totalmente plana.

Aspirar la saliva antes de dormir con un aspirador de secreciones (si lo tienes disponible).

Evitar comer o beber 2–3 horas antes de acostarte.

Estas medidas ayudan bastante a disminuir el atragantamiento y la sensación de ahogo nocturno.
Si los episodios aumentan o sientes mayor dificultad para tragar, debe ser valorado por su médico.

Sí, usar oxígeno no impide que también pueda usar Astromio.
El oxígeno y el Astromio actúan de formas distintas:

El oxígeno ayuda a mantener una buena saturación.

El Astromio es un medicamento inhalado que abre los bronquios y mejora la respiración.

No tienen interacción negativa entre sí, así que pueden usarse juntos sin problema, siempre que el médico haya indicado ambos tratamientos.

Lo importante es que use el inhalador con buena técnica y mantenga el flujo de oxígeno en la dosis recetada.

Es normal que Mieltertos cause más tos al inicio.
Este jarabe contiene mucolíticos, que hacen que la flema se afloje y “suba”. Al mover la secreción, el cuerpo tose más para expulsarla, y por eso parece que empeora, aunque en realidad está cumpliendo su función.

Esto suele durar 1–2 días.
Si la tos se vuelve muy intensa, hay dificultad para respirar o hay dolor en el pecho, debe suspenderlo y consultar.

El salbutamol en inhalador se puede usar cada 4 a 6 horas si es necesario.
La dosis habitual es 1 a 2 inhalaciones cuando aparezca falta de aire, tos bronquial o silbidos.

Uso seguro:

Máximo recomendado: 8 inhalaciones en 24 horas.

Si necesita usarlo más seguido de cada 4 horas o usa más de 2 veces al día por varios días, significa que el asma o la obstrucción no está controlada y debe ser valorado.

Signos de alarma:

Necesidad de usarlo muy seguido (cada 2–3 horas).

No mejora la respiración después de usarlo.

Palpitaciones muy fuertes, temblor intenso o mareo.

Sí, puede pasar.
El Isodine (povidona yodada) es un antiséptico fuerte. En algunas personas, hacer gárgaras puede producir irritación de la mucosa de la garganta, y unos días después sentirse:

Ardor o quemazón

Sensación de garganta “cerrada” o apretada

Molestia al tragar

Esto ocurre porque el producto puede resecar e inflamar la mucosa, especialmente si se usó con mucha frecuencia, en mayor cantidad o si la garganta ya estaba sensible.

Mientras esa irritación se recupera, es útil:

Suspender el Isodine.

Hidratar bien la garganta (agua, miel, bebidas tibias).

Usar enjuagues suaves con agua y sal si se necesita desinflamar.

Evitar cosas que irriten más (picantes, alcohol, cigarrillo, aire frío).

La tos seca intensa con vómito es común en algunos casos de COVID-19, porque la vía aérea está irritada y cualquier esfuerzo de tos puede activar el reflejo del vómito.

Sobre el Neumolex:
Es un jarabe para calmar la tos. Se administra según la dosis indicada en la fórmula (por peso o por edad). Generalmente se da cada 8 o cada 12 horas, pero debes seguir exactamente la indicación del médico que lo formuló.

Recomendaciones importantes:

No exceder la dosis, porque los antitusivos pueden causar somnolencia o malestar.

Mantenerlo bien hidratado, esto reduce la irritación.

Evitar bebidas frías, lácteos en exceso y esfuerzos físicos.

Si presenta dificultad para respirar, dolor en el pecho o tos con sangre, debe consultar urgencias.

Sí, es posible que Vannair 80/4.5 produzca tos, aumento de mucosidad y picazón de garganta, especialmente al inicio del uso. Esto ocurre porque:

El medicamento puede irritar temporalmente la vía aérea, sobre todo si viene de un proceso reciente como una neumonitis, donde los bronquios aún están sensibles.

El aerosol puede generar tos reflejo si la técnica inhalatoria no es la adecuada o si el medicamento queda más en la garganta que en los pulmones.

La combinación del corticoide con el broncodilatador puede causar sensación de picazón o carraspera en algunas personas.

Estos síntomas no son peligrosos, pero sí indican que la vía aérea está reactiva o que puede requerirse un ajuste en el tratamiento o en la técnica de inhalación.

Si los síntomas persisten o empeoran, es recomendable evaluar otra opción terapéutica más suave o adecuada para su condición actual.

El Vannair puede generar efectos secundarios en algunos pacientes, sobre todo cuando el asma es leve. Los síntomas que presentó —fatiga, molestias visuales y sensación de obstrucción— suelen aparecer por sensibilidad al broncodilatador (formoterol), irritación inicial de la vía aérea o porque la dosis fue más alta de lo que necesitaba. También puede influir una técnica inhalatoria incorrecta. Esto no significa que el diagnóstico sea errado, sino que el inhalador no fue el más adecuado para su condición, y es necesario reajustar el tratamiento.

Sí, Aflux puede servir en una persona con EPOC que tiene tos frecuente, pero solo en casos específicos.
Aflux es un mucolítico (carbocisteína) que ayuda a aflojar y movilizar las flemas cuando están muy espesas.

Cuándo puede ayudar en EPOC:

Si la tos es productiva (con flema).

Si las secreciones están muy espesas o difíciles de sacar.

Si hay aumento reciente de flemas por un cuadro respiratorio.

Cuándo NO se recomienda:

Si la persona tiene tos seca.

Si la tos viene de reflujo o irritación, no de flemas.

Si tiene flemas pero no puede expulsarlas (riesgo de ahogo).

En exacerbaciones severas sin supervisión médica.

No, el Aerovial no produce aumento de peso ni aumento de la “panza”.
Aerovial es un medicamento inhalado y actúa directamente en los pulmones; no se absorbe en cantidades suficientes como para causar cambios en el peso corporal, retención de líquidos o aumento de grasa abdominal.

Si una persona nota aumento de abdomen mientras usa Aerovial, por lo general se debe a otras causas, como:

Cambios en la alimentación.

Menor actividad física durante una enfermedad respiratoria.

Inflamación abdominal por estrés, medicamentos orales u otros factores.

Pero el Aerovial por sí solo no genera aumento de peso.

La betametasona dipropionato en ampolla NO es el medicamento ideal para un cuadro asmático agudo y debe usarse con mucha precaución.
Aunque la betametasona es un corticoide, el dipropionato es una forma de acción muy prolongada, que permanece muchos días en el cuerpo y no es la opción recomendada para crisis de asma.

Lo que sí debes saber:

Para un cuadro asmático, los corticoides indicados normalmente son prednisolona, prednisona o dexametasona, porque son de acción más predecible y más seguras.

La betametasona dipropionato puede tener más efectos secundarios, como alteración del azúcar, aumento de presión, insomnio, retención de líquidos y cambios del ánimo.

No es una “inyección de rescate” para una crisis.

Cuándo evitarla:

Si no fue indicada específicamente por un médico.

Si tienes diabetes, hipertensión, glaucoma o infecciones activas.

Si ya estás tomando corticoides orales o inhalados.

Se debe usar toda la ampolla de Fluimucil para nebulizar?

No. No se usa toda la ampolla.
Las ampollas vienen con 5–10 ml (según marca), y la nebulización solo necesita 3 ml.

¿Qué cantidad se usa?

Para nebulizar se utilizan 3 ml de Fluimucil (acetilcisteína).

¿Se usa solo o mezclado?
1. Si es solo para aflojar flemas → Se usa SOLO

Fluimucil: 3 ml

Nada más

Cada cuánto se debe nebulizar Fluimucil?

Cada 8–12 horas (2 a 3 veces al día)

Solo por pocos días, mientras hay flema espesa

Sí, se puede, pero solo en casos en los que el médico lo indique, porque algunas mezclas pueden irritar más la vía aérea o aumentar la tos.

1. Fluimucil + Salbutamol → SÍ se puede mezclar

Esta combinación es frecuente cuando hay flemas + broncoespasmo.

2. Fluimucil + Brocolan → Se puede mezclar con precaución

El Brocolan (fenoterol + bromuro de ipratropio) puede combinarse con acetilcisteína, pero puede aumentar la tos en personas sensibles. Se usa cuando hay obstrucción y flema espesa.

¿Qué cantidad se coloca en el nebulizador?

Esto es el esquema habitual usado en práctica clínica:

Fluimucil (Acetilcisteína)

1 ampolla de 3 ml

Salbutamol

0.5 ml (5 gotas) del concentrado al 0,5%
(o 1 ampolla si viene en presentación lista para nebulizar)

Brocolan

0.5 ml (5 gotas)
(igual que Berodual)

Solución Salina 0.9% (si hace falta completar)

Agregar hasta completar 3–4 ml totales en la cámara de nebulización.

Odranal NO es un medicamento que “limpie” las vías respiratorias.
Es un descongestionante nasal (oral) cuyo efecto principal es desinflamar la nariz y mejorar la respiración por la vía nasal.

No afloja flemas, no limpia bronquios y no sirve para problemas pulmonares o tos con secreción.

Solo ayuda si hay:

Nariz tapada

Rinitis

Congestión por gripe o alergia

Para “limpiar” vías respiratorias bajas (bronquios) se usan otros medicamentos como mucolíticos, broncodilatadores o nebulizaciones, según el caso.

Sí, una persona de 96 años puede usar guaifenesina (guayacol), pero con precauciones.
La guaifenesina es un expectorante que ayuda a aflojar y movilizar las flemas; en adultos mayores suele ser bien tolerada, siempre que no haya problemas cardíacos descompensados, insuficiencia renal severa, dificultad para tragar o riesgo de aspiración.

Lo importante no es solo el medicamento, sino valorar por qué tiene tantas flemas, ya que en personas de esta edad puede deberse a:

Infección respiratoria

Deshidratación

Postración o poca movilidad

Bronquitis, EPOC o neumonía

Reflujo gastroesofágico

Uso de algunos medicamentos

La dihidrocodeína bitartrato 12.1 mg/5 ml es un medicamento antitusivo opioide, es decir, sirve para controlar la tos seca, persistente y muy irritante cuando ya no responde a otros tratamientos más suaves.

Para qué se usa:

TOS SECA intensa que no deja dormir.

TOS irritativa que no produce flema.

TOS crónica que causa dolor de pecho o agotamiento.