Preguntas de pacientes (16)

El tratamiento de los aneurismas cerebrales, es una de las patologías más complejas de tratar, en el mundo de la neurocirugía vascular tanto abierta como endovascular. Este tratamiento se define según su tamaño, el riesgo de ruptura y sangrado, la forma, localización y depende también según la experiencia del neurocirujano. Decir que no existen complicaciones en un procedimiento quirúrgico abierto o endovascular, es decirle mentiras. En cirugía abierta, existe la posibilidad de ruptura del aneurisma, desgarro de la arteria y/o infarto cerebral, por trombosis o por disminución de la luz de la arteria por el clip. En terapia endovascular, existe también estos riesgos. El hecho, que se lleve a cabo a través de la luz de la arteria, no indica que esto no puede pasar. En el caso de su señora madre, es posible, que el aneurisma tenga un cuello amplio y requiera la colocación de una malla, que se conoce como stent e incluso puedan colocarle coils en conjunto. La otra opción, es que es tan grande, que requiere la colocación de otro tipo de malla, que se conoce como diversor de flujo. En estos pacientes para prevenir la trombosis de la arteria le dan inicialmente por un periodo de 6 meses dos medicamentos para prevenir la trombosis y posteriormente hasta completar el año, suele ser solo uno. Pero hay múltiples variables que influyen. Yo le recomendaría, que hablara con calma y pida una explicación clara con el medico tratante de su señora madre, para que le aclare todas las dudas, riesgos y beneficios del procedimiento, al que sera sometida ella. Buena noche.

Es difícil de saber. Se sabe, que en familiares de primer grado, hay una tendencia a padecer de esta patología. Sin embargo, se debe tener en cuenta, si aparte de su esposo, alguien más en la familia de el: padres, hermanos, abuelos, primos; presentaron esto. También, existe algunas enfermedades, que hacen que los aneurismas se presenten en personas jóvenes: síndrome de Marfán, Ehler-Danlos tipo 4, ataxia-telangiectasia, etc. En realidad, en los niños un aneurisma cerebral no es muy frecuente como en los adultos, pero no se pueden descartar. Un examen que se podría realizar, seria una angiorresonancia cerebral, pero esto es algo que queda a decisión del medico que la valore.

Le recomendaría, la realización de estudios complementarios, como una resonancia magnética contrastada de columna cervical y de plejo braquial bilateral. Con estos estudios, se podría determinar si la causa es una metástasis del cáncer de seno, que este comprimiendo la médula espinal, las raíces nerviosas y/o el plejo braquial. Por lo que debería ser valorada por un neurocirujano. Igualmente, creo que debe ser valorada por el grupo de clínica del dolor, especialistas encargados en el manejo de dolor de difícil control. Y le sugiero que esto sea lo mas pronto posible.

Buenas noches. Esto en cierta medida, indica que probablemente la colocación del gancho o clip al aneurisma, fue difícil y que pudo en medio de la cirugía, querer evitar la presencia de un área cerebral sin irrigación, que podría conllevar a un infarto cerebral. La preocupación principal, radica, que de este cuello, puede nacer un aneurisma de nuevo. Por lo tanto, yo le recomiendo, que lleven este estudio, al medico neurocirujano, que la opero, quien podrá guiarlo, sobre el plan de tratamiento a seguir.

Buenas tardes. Lo que quiere decir el estudio, es que en los primeros nervios, no se evidencian lesiones en cuanto a su funcionamiento. Sin embargo, cuando se refiere que estan ausentes en el nervio axilar izquierdo, este se encuentra completamente lesionado.

Buenas noches. La aparición de los aneurismas cerebrales, puede ser múltiple. Sin embargo, con el tiempo los estudios sobre los aneurismas cerebrales y su ruptura, ha venido demostrando que los aneurismas cerebrales, en las arterias, suelen generarse con el pasar de los años y no son congénitos. Igualmente la presencia de algunas enfermedades predisponen a su aparición como el síndrome de Marfán, el síndrome de ovarios poliquísticos, entre otros. Hay personas, en las que la presencia de familiares con presencia de mas de un aneurisma cerebral arterial o de dos familiares en primer grado de consanguinidad, indican la realización de estudios complementarios, que van desde la la angiografía por resonancia magnética o angiotomografía cerebral hasta la realización de arteriografía cerebral de 4 vasos. Es importante mencionar, que el hecho que un familiar cercano haya tenido esta enfermedad, ud lo vaya a padecer.

Lo mas importante, es llevarla al servicio de urgencias. Un dolor de cabeza tan severo posterior a un reseccion de un tumor cerebral, puede ser muy grave. Le recomiendo que la lleve sin dudar.

Lo importante es saber que tanto percibe los olores. Puesto que el sentido del gusto y del olfato están relacionados. Si el sentido del olfato esta disminuido o ausente, los sabores estarán disminuidos. Pero si puede ser normal.

Buenas tardes. La velocidad con la que crecen los aneurismas cerebrales, no es constante, pero una vez diagnosticado, debe realizarse algún tipo de oclusión, ya sea cirugía abierta o terapia endovascular, pues el momento en el cual puede romperse, no se puede predecir y ocurrir eventos catastróficos como el que le paso a ella. Por lo general hay algunas enfermedades del tejido conectivo, que se relacionan con edades tempranas de presentación y sangrado, de los aneurismas cerebrales.

En realidad, esto no es posible. La sangre fuera de los vasos sanguíneos es un irritante para los tejidos. Usted puede darse cuenta cuando presenta una equimosis (popularmente llamado morados), por un golpe, la sensación quemante e irritante en el área del golpe. Cuando una persona sufre un sangrado así sea mínimo por un aneurisma cerebral, esta irritación es tan intensa, que genera un dolor de cabeza que se conoce como hemorragia centinela. Este es el indicativo que va a existir una ruptura aneurismática. El asunto es que muchos pacientes confunden este dolor de cabeza tan intenso y súbito, con cefalea migrañosa y no consultan, o no lo hacen saber a ningún familiar, por lo que cuando ocurre el sangrado que puede ser horas, días, semanas o incluso meses después, este puede ser catastrófico. Por eso a veces pareciera, que el paciente no hubiese tenido síntomas previamente.

Si el paciente no despierta, es probable que el paciente haya tenido un sangrado muy grande y por lo tanto, las probabilidades que sobreviva es muy baja, pues la cantidad de sangre que llega al cerebro puede verse comprometida por un aumento de la presion dentro del craneo. Si por el contrario, el paciente, se despierta y vuelve a dormirse, es decir esta somnoliento, puede tener un sangrado no tan grande, aunque tambien esta comprometida la cantidad de sangre que ingresa al cerebro, pero es un poco mayor. En realidad, un paciente que no despierta facilmente requiere ser llevado a urgencias para valoracion clinica, realizar estudios imagenologicos y paraclinicos. Realmente es una situacion muy grave.

En esta cirugía, lo que se desea hacer es ampliar el tamaño del sitio donde se encuentra el cerebelo y descomprimir lo que se conoce como unión craneocervical. Lo que se hace en la cirugía, es realizar una incision que va desde la parte mas baja de la cabeza hasta la porcion mas superior de la columna cervical. Se separan cuidadosamente de la linea media los músculos hasta exponer el cráneo y las dos primeras vertebras cervicales. Se retira la porción mas baja del cráneo y las laminas de la primera vertebra cervical; se exponen y abren las membranas que cubren el cerebelo, la unión del encéfalo con la médula y la médula espinal superior. Con técnicas microquirúrgicas, se libera una parte del cerebelo, que se conocen como amígdalas cerebelosas y se disminuyen de tamaño. Igualmente se explora hacia adelante, para confirmar que el IV ventrículo (una cavidad con liquido), tenga adecuado paso. Luego se coloca un parche para aumentar el tamaño de la duramadre, completando la descompresión.

Es muy difícil de poder determinar, si hubiese podido vivir toda la vida con esta patología. Hay personas que pueden convivir con esta enfermedad hasta la muerte. Y no tener síntomas. Pero muchas veces uno, si puede adelantarse y tratar de evitar un desenlace catastrófico, sobre todo si se hace el diagnostico. Cuando se diagnostica, debe realizarse tratamiento ya sea quirúrgico, o endovascular, con el fin de evitar el sangrado que suele ser del 1.7% acumulativo anual. Sin embargo, cuando se rompe, puede hacer hemorragias muy pequeñas que se conocen como hemorragias centinelas, o sangrados masivos, que llevan a la persona a la muerte. Si ocurren estos sangrados y sobreviven, el riesgo de muerte va entre el 15 al 95% según su estado clínico. Y si vuelven a sangrar en ese episodio la mortalidad es del 75%. Pero si no se hace nada, el riesgo que vuelva a sangrar y muera en los siguientes 6 meses es del 60%. Igual determinar que pudo generar, el sangrado hubiese sido muy difícil.

Buenas tardes. Con relación a su dolor de cabeza, debe entender que existen muchos tipos de esta, y en la inmensa mayoría de casos, no se logra evidenciar una causa para estos. Es normal su preocupación, por el antecedente familiar de una aneurisma cerebral, sin embargo, esto no quiere decir que ud., también lo tenga. Yo le recomendaría que asistiera a una consulta medica con un neurólogo o un neurocirujano, para realizar estudios complementarios y poder llegar a identificar la causa del mismo. Con relación al aneurisma cerebral, y realizar los estudios pertinentes, si le recomendaría solicitar una cita con el neurocirujano.

Concuerdo con el Dr. Chater. Depende del tipo de tumor, si produce o no hormonas y en caso de producir un tipo de hormona en especial, definir cual. En términos generales, los prolactinomas, se les da tratamiento medico inicialmente por parte de endocrinología y seguimiento estricto por neurocirugía. El resto de tumores de hipófisis requieren manejo quirúrgico. Igualmente también depende su tratamiento, que tanto déficit visual por la compresión del quiasma óptico, y que otros síntomas asociados tiene el paciente.

Lo importante es saber hace cuanto la operaron y como es el tipo de dolor de cabeza que siente. Yo le recomendaría que asistiera a cita con un neurólogo o neurocirujano, con el fin de realizar estudios complementarios que expliquen la razón de la cefalea.