Preguntas de pacientes (5)

Sí, en general el magnesio puede utilizarse junto con venlafaxina 75 mg, ya que no se conoce una interacción farmacológica clínicamente relevante entre ambos.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que el magnesio no sustituye el tratamiento antidepresivo. Algunos estudios han explorado su posible efecto complementario sobre síntomas depresivos o ansiosos, especialmente en personas con ingesta insuficiente o déficit de magnesio, pero la evidencia todavía es limitada y no permite considerarlo un tratamiento antidepresivo por sí mismo.

También conviene revisar qué presentación y qué dosis de magnesio se pretende utilizar, porque los suplementos pueden variar considerablemente y dosis altas pueden producir diarrea y otros efectos adversos; además, debe tenerse especial precaución si existe enfermedad renal.

Como psiquiatra consultor y no tratante, mi recomendación sería no modificar la venlafaxina y comentar con su psiquiatra tratante la incorporación del suplemento, especialmente si la intención es utilizarlo específicamente para mejorar el estado de ánimo.

Con mes y medio de tratamiento con escitalopram 10 mg ya es razonable hacer una valoración de la respuesta. El hecho de haber presentado una mejoría parcial es favorable, pero la persistencia de ansiedad indica que el tratamiento puede requerir revisión.

Que las noticias fuertes desencadenen mayor ansiedad puede corresponder a una reactividad aumentada ante estímulos emocionalmente intensos y no necesariamente significa que el medicamento esté empeorando el cuadro.

No recomendaría aumentar, disminuir ni suspender el escitalopram por cuenta propia. Le sugiero consultar con su psiquiatra tratante para valorar la respuesta después de estas 6 semanas y, especialmente, caracterizar esa inquietud motora antes de decidir si conviene mantener la dosis, ajustarla o considerar otra estrategia. Si la inquietud se vuelve intensa o difícil de controlar, la valoración debería hacerse de forma más pronta.

Si la dosis que tienes indicada es de 2 mg y te han dispensado por error comprimidos de 0,5 mg, la equivalencia matemática es: 4 comprimidos de 0,5 mg suman 2 mg.

Sin embargo, es importante no aumentar ni modificar por cuenta propia la dosis habitual. El clonazepam pertenece al grupo de las benzodiacepinas y, especialmente cuando se utiliza de forma diaria o durante periodos prolongados, puede producir tolerancia y dependencia física. Además, una suspensión brusca después de un uso continuado puede provocar síntomas de abstinencia, por lo que tampoco debe retirarse repentinamente sin indicación médica.

Te recomiendo consultar con tu psiquiatra la pauta de 2 mg y el tiempo que llevas tomándola, para valorar periódicamente si continúa siendo necesaria y reducir el riesgo de dependencia o adicción.

En una menor de 17 años que está recibiendo simultáneamente sertralina 50 mg y fluoxetina 20 mg, un temblor en los labios de aproximadamente 15 minutos no debería asumirse simplemente como “normal”.

Tanto la sertralina como la fluoxetina son antidepresivos ISRS y ambos aumentan la actividad serotoninérgica. En determinadas situaciones pueden utilizarse durante un cambio o transición entre antidepresivos, pero mantenerlos conjuntamente requiere supervisión médica estrecha. El temblor puede ser un efecto adverso serotoninérgico y es importante revisar si existen otros síntomas como inquietud marcada, sudoración, diarrea, fiebre, confusión, rigidez muscular, movimientos anormales o aumento importante de los reflejos.

Además, dado el antecedente de intento de suicidio y la edad de la paciente, cualquier ajuste del tratamiento debe realizarse exclusivamente por el equipo tratante y requiere seguimiento cercano del estado de ánimo, conducta e ideación suicida.

Recomendaría contactar hoy mismo al psiquiatra tratante para confirmar por qué está recibiendo los dos ISRS simultáneamente y reportar el temblor. No suspendan ni modifiquen las dosis por cuenta propia. Si aparecen fiebre, confusión, agitación intensa, rigidez, temblor generalizado, convulsiones, deterioro del estado de conciencia o reaparece ideación/conducta suicida, corresponde valoración inmediata en urgencias.

Sí puede haber respuesta al tratamiento aunque todavía aparezcan pensamientos obsesivos. En el TOC, el objetivo de la fluvoxamina no es que la persona se vuelva indiferente ni que deje necesariamente de tener pensamientos desagradables. Lo que buscamos es que disminuyan la frecuencia e intensidad de las obsesiones, que generen menos ansiedad, que sea más fácil no engancharse con ellas y que disminuyan las compulsiones o rituales. Si usted se siente mejor que antes, probablemente existe al menos una respuesta parcial.

Además, el tratamiento farmacológico del TOC suele requerir más tiempo y, en ocasiones, dosis mayores que las utilizadas para depresión o ansiedad. Dos meses permiten empezar a evaluar la respuesta, pero para saber si el ensayo ha sido adecuado necesitamos conocer qué dosis de fluvoxamina está tomando actualmente, cuánto tiempo lleva en esa dosis y cuánto han cambiado los síntomas.

No recomendaría aumentar ni suspender la fluvoxamina por su cuenta. Después de poco más de dos meses y con una mejoría parcial pero síntomas que continúan interfiriendo durante todo el día, es un buen momento para consultar con su psiquiatra tratante y revisar dosis, duración a dosis terapéutica, grado de respuesta y si está realizando EPR, para decidir si todavía hay margen para optimizar el tratamiento.