Preguntas de pacientes (41)

El tratamiento del cáncer de tiroides es inicialmente quirúrgico. Una vez hecha la cirugía, y de acuerdo a los informes del estudio de patología de la pieza quirúrgica, se pueden considerar tratamientos complementarios con Yodo radioactivo y con suplencia hormonal adecuada.

Si las condiciones generales de salud de la paciente son satisfactorias para cirugía, la paciente debe ser sometida a cirugía, la cual debe ser realizada por un cirujano de Cabeza y Cuello

Cuando se tiene parálisis bilateral de las cuerdas vocales se debe usar cánula de traqueostomía preferiblemente fenestrada y de piezas intercambiables.
El pacientew debe ser sometido a un proceso largo de rehabilitación foniatrica (6 meses). Si despues de ese proceso persiste la parálisis bilateral se puede intentar una aritenopexia (fijación) de los cartílagos aritenoides y una vez que se obtenga un adecuado espacio entre las cuerdas se puede prescindir de la traqueostomía.
Como se ve, esta es una situación compleja, cuya solución no es facil y el manejo debe darse por personal médico y paramédico altamente especializado.

El especialista que decide cuál es el tratamiento de elecciópn de un adenoma hipofisiaroio es el Neurocirujano.
Algunos de estos tumores se pueden tratar médicamente y otros requieren tratamiento quirúrgico.
De estos últimos, dependiendo del tamaño del tumor, algunos se abordan por vía transnasal y otros deben ser manejados por abordaje transcraneano.
De todas maneras, la orientación debe ser dada por el Neurocirujano.-

La incapacidad habitual después de la tiroidectomía oscila entre 10 y 15 días; si todo se desarrolla dentro de los parámetros normales.

El metimazol y el PTU no pueden ser tratamientos definitivos y tan prolongados. Si despues de un periodo de tiempo prudente de tratamiento médico con alguno de los medicamentos anotados (aproximadamente 2 años) no se ha resuelto el problema del hipertiroidismo, es necesario considerar la cirugía o la Yodoterapia

Muy probablemente requiere tratamiemnto complementario con Yodo Radioactivo. Esta decisión debe ser tomada en conjunto por el Cirujano de Cabeza y Cuello que la operó; el Endocrinólogo y el Médico Nuclear.

Es posible que una tiroidectomía subtotal sea suficiente para tratar un Carcinoma Papilar de tiroides de menos de 10 mm. siempre y ccuando se cumplan las siguientes condiciones : tumor bien diferenciado, totalmente intratiroideo, sin compromiso de la cápsula, totalmente resecado, unifocal, sin compromiso linfovascular y paciente menor de 55 años.

La cirugía transaxilar de la gléndula tiroides es una técnica muy nueva y en muy pocas instituciones se dispone de los elementos tecnológicos y del recurso humano suficientemente entrenado para realizar este modalidad de cirugía.
En Korea y en Japón es donde más experiencia se tiene en cirugía transaxilar de la tiroides.

La enfermedad de Graves Basedow debe ser manejada en principio médicamente durante varios meses. Si el tratamiento médico fracasa queda la alternativa de tratamiento con Yodo radioactivo por parte de Medicina Nuclear y de la cirugía por parte de un cirujano de Cabeza y Cuello.

AL SER UN TUMOR MULTIFOCAL, ES CONVENIENTE PENSAR EN LA EXTIRPACIÓN TOTAL DE LA GLÁNDULA TIROIDES.
Puede haber focos microscópicos en el remanente tiroideo dejado en la primera cirugía; lo cual puede predisponer a una rercaida local del tumor.
Por otro lado, el seguimiento con tiroglobulina (marcador tumoral específico) se hace muy dificil si se ha dejado un lóbulo tiroideo.

El hiperparatiroidismo puede ser primario o secundario.
Si es primario puede ser debido a un adenoma único o múltiple o a una hiperplasia de paratiroides. Lo más frecuente es que sea debido a un adenoma único y en ese caso la cirugía consiste en extirpar el adenoma único. Si es debido a adenomas múltiples se resecan los adenomas detectados. Si es debido a hiperplasia lo aconsejable es realizar paratiroidectomía total, con reimplante de la menos hiperplásica.
Cuando el hiperparatiroidismo es secundario a insuficiencia renal lo habitual es practicar una paratiroidectomía total, con reimplante de la menos hiperplásica.

Es muy dificil hablar de costos, sin haber examinado al paciente y conocer realmente lo que necesita.

La cirugía del bocio es una tiroidectomía parcial o total, dependiendo del tamaño del bocio y de la presencia de nódulos tiroideos unilaterales o bilaterales.
En algunas ocasiones se planea una tiroidectomía subtotal (parcial) en base de una biopsia por punción previa, que es compatible con bocio; pero el informe definitivo del estudio de patología de la pieza quirúrgica demuestra un carcinoma (tumor maligno); que no se detectó en los estudios preoperatorios. En ese caso es conveniente reoperar al paciente y completar la tiroidectomía y además adicionar un vaciamiento radical modificado central de cuello.
La incapacidad habitual de una tiroidectomía es de 10 a 15 días., pero puede ser mayor si ha habido complicaciones operatorias.

Generalmente el carcinoma papilar de tiroides tiene buen pronóstico en personas jóvenes. También hay que considerar si la resección fue completa o no y si se trataba de un tumor bien diferenciado.

El paso siguiente es ir a cirugía para una tiroidectomía.
En cirugía existe el recurso de la biopsia por congelación para confirmar o descartar la sospecha. De todas maneras la situación se resuelve en cirugía, la cual debe ser realizada por un cirujano de Cabeza y Cuello.

La administración de Yodo Radioactivo se hace por parte de Médicos Nucleares- La mayoría de las Instituciones hospitalarias nivel IV poseen esta especialidad.
El yodo radioactivo es el tratamiento de elección despues de una cirugía adecuada, para un Carcinoma Papilar de tiroides. Está indicaoa cuando el estudio de Patología de la pieza quirúrgica demuestra factores de riesgo (tamaño, compromiso de la cápsula, compromiso de los vasos sanguíneos o limfáticos, compromiso de los ganglios o de los límites de la resección, edad y género).

El bocio es una patología benigna de tiroides. Dependiendo del tamaño y de la actividad hormonal, puede ser tratado médicamente o quirúrgicamente.

Hay que ver qué tipo de "lunar" es. El mayor riesgo puede ser una cicatriz antiestética. Depende del tamaño del lunar y de su naturaleza. (Benigno ? , Maligno ?)

No es necesario suspender el Urocuad.
Si toma aspirina, omega 3 o ibuprofeno, éstos si debe suspenderlos.