Preguntas de pacientes (87)

Buen día.
Es importante señalar que no existe ningún estudio adecuadamente diseñado y conducido que indique que la mirtazpina sea una medicamento eficaz para el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Esto significa que el TOC no es una de las indicaciones aprobadas de la mirtazapina, sin embargo valdría la pena que discuta este aspecto con su médico psiquiatra, quien le deberá explicar la razones que soportan su uso en su caso particular.
En aquellos pacientes con diagnóstico de TOC cuya respuesta clínica sea parcial con tratamientos convencionales, es frecuente que los médicos psiquiatras utilicemos medicamentos como el Aripiprazol, como una estrategia de para incrementar (potencializar) la respuesta de los medicamentos convencionales. Todos los ajustes deben estar supervisados por su médico psiquiatra.

Buen día.
Pueda que la respuesta que daré a continuación sea tardía. Sin embargo considero que se trata de una pregunta muy interesante y completamente pertinente, que la realizan frecuentemente nuestros pacientes, muchos de los cuales y dependiendo de quien la responda, pueden quedar con la idea que hay algo malo o deficiente en su cerebro.

La dificultad para responder esta pregunta es que hasta el momento no existe información disponible sobre las causas de la mayoría de los trastornos mentales. De lo que sí disponemos, es de potenciales explicaciones o teorías sobre como se desarrolla por ejemplo los Trastornos Depresivos.

La teoría biológica o mal llamada "orgánica" asume, que los síntomas depresivos están causados por una mala o inadecuada comunicación entre las neuronas (neurotransmisores como serotonina, dopamina etc..). Sin embargo la evidencia que soporta esta teoría es muy deficiente. No contamos con métodos para determinar si una persona tiene una disminución o aumento de actividad de uno o varios neurotransmisores, por lo cual no se le debe decir a una persona que sufra de depresión, que lo que le ocurre por una deficiencia o alteración de sus neurotransmisores. Desde la perspectiva de la deficiencia de neurotransmisores, es fácil indicar que si una persona ha tenido varios episodios depresivos (más de tres o cuatro) debe usar el antidepresivo de por vida. Esta es una visión absolutamente reduccionista de la complejidad del ser humano.

Contamos con una disposición biológica que es inmodificable (herencia), que dependiendo en entre otras cosas del cuidado que hayamos recibido en nuestros primeros años, la imagen que hayamos construido de nosotros mismos especialmente durante la infancia y/o adolescencia, de las experiencias a las que nos expongamos (por ejemplo alcohol), las decisiones que tomemos con respecto a nuestras vidas (por ejemplo casarnos), la visión y experiencia subjetiva del mundo y la realidad, de la forma que que interactuemos y construyamos relaciones con los demás, de la satisfacción que tengamos con nuestras vidas, de nuestra forma de ser, comportarnos y conducir nuestras vidas, de la flexibilidad para adaptarnos a los cambios... dependiendo de estos y otros factores o contextos políticos, sociales, económicos o incluso históricos, determinarán de forma conjunta, una mayor o predisposición para que se presente un Trastorno Mental, en el caso de la pregunta, un Trastorno Depresivo.

Entonces no se trata de administrar una medicamento y esperar que mágicamente, por decirlo de alguna manera, que la persona mejore, sino que también es muy importante asumir con interés genuino y empatía, la historia individual de nuestros pacientes, lo que permitirá generar espacios y momentos de aprendizaje en en el contexto de la relación tratante-consultante.

Buen día.
Por la forma en que realiza la descripción al comer el ajo y tomar el jugo de limón, manifiesta aspectos positivos en la medida que puede disfrutar la experiencia de cosas tan sencillas como esas. Es posible que nuestro estado de ánimo pueda ser modulado, si diéramos más importancia en nuestra vida cotidiana a valorar la experiencia en el presente, incluso con detalles como los que menciona y no nos anticipáramos (usualmente de forma negativa) a la incertidumbre del futuro.
Para responder su pregunta, no encontré estudio alguno que sugiera que el consumo de ajo interfiera con el metabolismo o acción de los psicofármacos. Esto implica entonces que si por ahora no le han generado mayores molestias gastrointestinales, no existe indicación para que suspenda esta experiencia "deliciosa".

Buen día.

Existe evidencia derivada de estudios clínicos que la risperidona como otros medicamentos clasificados como antipsicóticos, son eficaces en el manejo agudo de la fase maniaca de la enfermedad, sin embargo no existen estudios que indiquen que la este medicamento disminuya la posibilidad de recaídas o recurrencias de nuevos episodios en un plazo mayor a dos años. De forma adicional la risperidona tiene poca utilidad en las fases depresivas de la enfermedad, que a consideración de muchos expertos, son los episodios que presentan más desafíos en el manejo farmacológico. Tampoco existe un acuerdo sobre el tiempo de uso de la risperidona después de un episodio de manía aguda, especialmente por los potenciales riesgos de su uso en el largo plazo como el aumento de peso, incremento de riesgo de diabetes mellitus y movimientos anormales como tics o rigidez muscular. Como lo han mencionado los colegas, la risperidona inyectable puede ser una alternativa efectiva en pacientes con muy pobre cumplimiento al tratamiento con medicamentos orales, sin embargo su requerimiento de refrigeración limita un poco su uso especialmente en ciudades no capitales.

La decisión de iniciar, mantener o suspender la risperidona, debe ser un ejercicio clínico juicioso y bien documentado por el médico psiquiatra y acordado con los pacientes y sus familiares.

Buen día.
La decisión de hospitalizar un paciente debería depender del resultado de un análisis completo, juicio y cuidadoso conducido por un médico psiquiatra, quien define basado en su experticia clínica, el nivel de una variable que se denomina "riesgo suicida". Esto es, que emite un juicio que intenta resumir la probabilidad que la persona se suicide en las próximas 24 horas después de la evaluación. Usualmente cuando se considera que el "riesgo suicida" es moderado o alto se indica manejo intrahospitalario. Durante la evaluación hay algunos datos que ayudan a definir el nivel de riesgo suicida, por ejemplo si la persona tenía la intención explícita de causarse la muerte, qué tanta planeación había realizado o fue un acto impulsivo, las razones que la persona tiene para desear seguir con vida, la percepción de control de ideas de muerte o suicidas, la calidad de la red de apoyo, la opinión de haber sobrevivido etc... La asignación de un nivel determinado de riesgo suicida, debe incluir estos y otros dominios de evaluación. Nunca se debe subestimar este tipo de conductas suicidas, así que la indicación es consultar a un médico psiquiatra, quien cuenta con las herramientas técnicas para indicar cuáles son las mejores intervenciones para cada persona.

Buen día.
No existen estudios que sugieran que el aripiprazol tenga eficacia como único tratamiento (monoterapia) de síntomas depresivos, incluso una síntesis de evidencia publicado en 2020, ubica al aripiprazol como una de los medicamentos con menor eficacia en el tratamiento de síntomas depresivos en contexto de la enfermedad bipolar.

Por el contrario, sí existe alguna evidencia que sugiere que el aripiprazol, puede ser una alternativa siempre asociado a un antidepresivo, en pacientes con muy pobre respuestas clínica a por lo menos tres tratamientos independientes con antidepresivos a dosis adecuada (situación clínica denominada refractariedad farmacológica).

Buen día.
La quetiapina como la mayoría de los medicamentos conocidos como antipsicóticos atípicos, tienden a producir en muchas personas incremento del apetito y peso. Este efecto puede ser problemático en el largo plazo, porque el incremento de peso se ha asociado con resistencia a la insulina, diabetes mellitus, hipertensión arterial, aumento de niveles de colesterol y triglicéridos, condiciones que incrementan el riesgo de sufrir de enfermedades cardiovasculares como angina o infarto de miocardio. Algunos pacientes son extremadamente sensibles al incremento de peso asociado con quetiapina, incluso con aumento entre 10 y 15 kilos en un año.