Preguntas de pacientes (87)

Buen día.
Para definir que se trata específicamente de una "adicción" se requiere considerar varios elementos. La primera es que la persona consuma un medicamento por más tiempo del indicado (de forma voluntaria) y la segunda es que lo tome específicamente con el objetivo de modificar su estado de consciencia. En muchos casos lo que observamos es que cuando la persona intenta disminuir o suspender el clonazepam de forma abrupta, se presentan algunos síntomas físicos y emocionales (abstinencia), que pueden ser tan molestos o intensos, que la persona decide continuar con la dosis con la que no presentaba dichos síntomas de abstinencia. La sola presencia de abstinencia no indica que la persona tenga una "adicción". El escitalopram (ipran), no es un medicamento que ayude a controlar la "adicción", a menos que la persona tenga de base síntomas ansiosos o depresivos y eso sea lo que genere la necesidad de continuar el clonazepam. Si eso es así, se indica en general comenzar la reducción gradual del clonazepam entre la 3 a 4 semanas después de iniciar la ingesta de escitalopram. Dependiendo del tiempo de consumo de clonazepam, es posible que la suspensión del mismo lleve entre 6 y 12 meses. Requiere seguimiento estrecho con su médica psiquiatra, con el fin de realizar los ajustes en los momentos apropiados.

Buen día.
El clonazepam es un medicamento efectivo para el tratamiento del Trastorno de Pánico. Sin embargo no se utiliza como medicamento exclusivo, dado que no tiene utilidad en prevenir la aparición de crisis adicionales. Existen varios medicamentos que disminuyen de forma importante la probabilidad de aparición de nuevas crisis de pánico, pero el tiempo que se demora en verse ese efecto es de 4 a 8 semanas. Por esta demorada en verse la respuesta, indicamos de forma temporal medicamentos como el clonazepam, que permiten controla parcialmente los síntomas ansiosos que pueden ser muy molestos. En este contexto, los pacientes pueden percibir erróneamente que el tratamiento que les resulta eficaz es el clonazepam y no el otro, lo que puede complicar de forma importante la evolución y recuperación de la condición clínica. Es muy importante la adherencia a las recomendaciones del médico psiquiatra, si se quiere obtener le mayor beneficio posible de los tratamientos.

Buen día.
La zopiclona en general en en buen medicamento hipnótico. Los efectos secundarios más frecuentes con este medicamento son resequedad en la boca y sabor amargo. Aunque son molestos estos efectos secundarios, son benignos, en el sentido que desaparecen en las primeras horas de la mañana.

Buen día.
El nombre genérico del medicamento que menciona es clonazepam y hace parte de un grupo de medicamentos que se denomina benzodiazepinas. En la mayoría de los casos se sugiere que este tipo de medicamentos no se utilicen como tratamientos únicos, sino combinados especialmente en las primeras semanas o meses de tratamiento, debido a sus potenciales efectos secundarios. Con el uso crónico continuo (más de 6 meses) se ha observado que las benzodiazepinas reducen de forma importante el porcentaje de la fase profunda del sueño. Esta fase del sueño es muy importante porque se asocia entre otras cosas, con la sensación de descanso asociado al dormir. En esta fase también se produce en parte el proceso de consolidación de recuerdos e información en la memoria de largo plazo. Con frecuencia los pacientes que tomas benzodiazepinas por un largo tiempo reportan que tiene dificultades para encontrar la información almacenada en la memoria, que en términos prácticos se experimenta como "olvidos" o "fallas de memoria", sin embargo, no existe por el momento información científica que las benzodiazepinas causen demencia.

Buen día.
La quetiapina no tiene ningún efecto sobre el funcionamiento de la glándula tiroides, no se preocupe. En algunos casos la quetiapina puede disminuir las cifras de tensión arterial (dependiendo de la dosis), pero suele ocurrir que no tiene un impacto clínico importante. Realice un registro de tensión arterial 3-4 veces por semana durante las primeras dos semanas de tratamiento con quetiapina y se lo lleva a su médico psiquiatra.

Buen día.
El biperideno se usa para contrarrestar algunos síntomas motores (por ejemplo temblor o rigidez) que produce la risperidona. Tanto la levomepromazina como el biperideno pueden producir resequedad en la boca y estreñimiento. Existen alternativas que pueden reemplazar la risperidona, que tiene efecto hipnótico (para poder suspender la levomepromazina) y producen muy poco efectos motores (y poder suspender biperideno). Es importante conversas francamente con el médico psiquiatra, sobre otras opciones que permitan mejorar la calidad de vida del paciente al tomar menos medicamentos y con menores efectos secundarios.

Buen día.
El clonazepam (Klonopin) en general no se recomienda como medicamento para primera línea en el tratamiento de insomnio. Se sugiere, cuando se administra, usarlo por un máximo de 2-3 meses. El problema del clonazepam después de 6 meses continuo, es que tiende a disminuir de forma importante el porcentaje de sueño profundo (que es el que ayuda a generar sensación de descanso). Con frecuencia los pacientes que lo toman por tiempo prolongado mencionan algo como "yo la tomo y duermo pero no sienta que descanse bien". En esa fase de sueño profundo ocurre también el proceso de consolidación de memoria, lo que en parte explica la falla de memoria que describen las personas que toman clonazepam por tiempo largo.
La melatonina es un suplemento nutricional por decirlo de alguna manera. La única utilidad de este producto es cuando se esta realizando modificación en la hora de dormir. La melatonina ayuda un poco a que la modificación del horario de conciliación del sueño sea más sencilla. La melatonina no induce ni mantiene el sueño en la mayoría de personas.
Actividad física diurna (hasta las 4pm) y otras "medidas de higiene de sueño", pueden ayudar a mejorar la calidad del sueño.

Buen día.
El nombre genérico del medicamento que menciona es ESCITALOPRAM. La mayoría de los pacientes hacen preguntas similares con respecto al tiempo de tratamiento. No es una pregunta fácil de responder, porque incluye varias consideraciones como por ejemplo: tiempo que llevaba sintiéndose mal antes de la prescripción del medicamentos, diagnóstico (por ejemplo Trastorno de Pánico o Depresión Recurrente), si los síntomas durante el tiempo que ha tomado el escitalopram se han desaparecido por completo, si se ha intentado suspenderlo antes y qué ha pasado cuando de suspende. Con respecto a la pregunta si es perjudicial para su salud al tomarlo por más de 3 ó 4 años, la respuesta es que no. No se han observado efectos en la salud en el largo plazo con este medicamento. La decisión de suspender lo debe acordar muy bien con su psiquiatra.

Buen día.
Los medicamentos pueden ser útiles en muchos casos, pero la evidencia sugiere que la mejoría de los síntomas es mayor al combinarlo con algún tipo de intervención psicoterapéutica.
El principio activo de Styma es desvenlafaxina, que no es un medicamento que en general se considere como primera línea por algunos efectos secundarios como sudoración y en algunas personas puede incrementar la tensión arterial. No existen diferencias en la eficacia entre las múltiples opciones farmacológicas.
El Isoklon es eszopiclona. La dosis usual de este medicamento está entre 2 y 3 mg. Yo le sugiero a mis pacientes si nunca lo han tomado, que inicien siempre con la mitad de la dosis. Si no les funciona, está bien utilizar la dosis completa. El efecto más molesto de la eszopiclona en sabor amargo, que usualmente desaparece durante la mañana. Existen otras opciones de medicamentos hipnóticos que no generan ese molesto efecto.

Buen día.
La sertralina es un medicamento muy seguro. Los efectos secundarios en general son mínimos, ocurren en las primeras dos semanas de tratamiento y se presentan entre el 5 y 10% de los pacientes que lo reciben. La sertralina en el 90% de los pacientes no produce sueño por lo cual se recomienda tomarlo con el desayuno o con el almuerzo. Si experimenta algo de sueño cuando la toma, puede cambiar la hora de tomarla para la noche. Supongo que su psiquiatra le explicó que el inicio del efecto terapéutico de este tipo de medicamentos pueden tardar hasta 2 meses y funciona solo si la toma todos los días. Entiendo el malestar que debe sentir con la angustia que siente, pero gradualmente va a mejorar.

Buen día.
El bupropión es un medicamento que no tiene indicación para reducir de peso, ni para disminuir la ansiedad de comer. Si le mencionaron eso es falso. Con respecto a la risperidona, es un medicamento que utilizamos con mucha frecuencia en pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolares. El psiquiatra debe aclararle muy bien la razón de la indicación de estos medicamentos y lo que espera que mejore con su uso regular. La risperidona no se ha asociado con dependencia.

Buen día.
El clonazepam como otros medicamentos de su familia denominados Benzodiazepinas se utilizan generalmente por periodos cortos (no más de dos meses de forma continua). Existe la posibilidad con un uso prolongado que el efecto disminuya y se requiera aumentar dosis, fenómeno que se denomina tolerancia. Si ha utilizado el clonazepam por tiempo mayor al descrito es mejor que la suspensión sea gradual y bajo la supervisión de un médico psiquiatra.

Buen día.
El alprazolam es un medicamento que produce en general poco sueño (efecto hipnótico). Se utiliza en la noche solo en caso que exista un nivel alto de ansiedad que impida quedarse dormido, pero no tiene indicación principal para insomnio. Se describen dos formas de dependencia. La primera es psicológica en el que la persona piensa que si no la toma no duerme. Y la segunda que se denomina dependencia física, ocurre cuando un medicamento de este tipo se toma por tiempo prolongado de tiempo y al suspenderlo la persona experimenta síntomas físicos molestos (por ejemplo temblor o sudoración). Existen otros medicamentos que tienen muy buen efecto hipnótico con muy poco riesgo de dependencia. De forma asociada al medicamento hipnótico (cuando se necesita) se deben aplicar una serie de sugerencias denominadas "medidas de higiene de sueño" que permitan recuperar el sueño e incluso poder suspender el hipnótico.

Buen día.
El acido valproico en sus diversas presentaciones farmacéuticas (como el divalproato que menciona), tiene como potencial efecto secundario caída del cabello. Antes de disminuir la dosis es importante que discuta el tema con el médico que lo formuló. En estos casos la adición de una muy buena dosis de Zinc puede ayudar a disminuir la intensidad de ese efecto secundario. Si no mejora, valdría la pena buscar otra opción de tratamiento.

Buen día.
La risperidona en solución se utiliza principalmente cuando deseamos manejar dosis muy bajas. La diferencia principal radica en el tiempo de ocurrencia de efectos secundarios, dado que con la solución, se logran concentraciones del medicamentos en sangre de una forma rápida, lo que ocasiona que los efectos secundarios (si existen) se presenten más rápido después de la administración. Otra diferencia práctica es que la presentación en solución es más costosa que la presentación en tabletas o comprimidos.

Buen día.
Si el diagnóstico de su esposo está relacionado con bipolaridad, el uso de amitriptilina es contraindicado por dos razones. La primera es que este grupo de medicamentos a los que pertenece la amitriptilina (antidepresivos triclíclicos), se han asociado con cambios importantes en el tono emocional de forma rápida, por ejemplo de tristeza a franca euforia (fenómeno que se denomina viraje). La segunda es que puede inducir mayor inestabilidad emocional en términos de la frecuencia de episodios alternantes (fenómeno denominado ciclaje rápido). Tanto el viraje, como el ciclaje rápido son momentos de la enfermedad bipolar que son más difíciles de tratar.
Los efectos secundarios de la amitriptilina son muy molestos: resequedad en la boca, mareo, estreñimiento, visión borrosa, somnolencia.
Dado que contamos con medicamentos con mejores perfiles de seguridad, los antidepresivos triclíclicos como la amitriptilina se usan con menor frecuencia. Valdría la pena aclarar muy bien el diagnóstico de su esposo.

Buen día.
La amitriptilina (antidepresivo tricíclico) es un medicamento que tiene múltiples efectos secundarios que pueden resultar muy molestos para la mayoría de pacientes. En el caso de pacientes diabéticos puede resultar útil (a dosis bajas) este grupo de medicamentos para disminuir algunos síntomas dolorosos de la extremidades (neuropatía diabética), sin embargo, existen medicamentos con igual eficacia y menos efectos secundarios. La amitriptilina se ha relacionado con potencial incremento de peso en el mediano plazo, por lo cual tiene una contraindicación relativa en pacientes diabéticos con poco control de sus niveles de azúcar y grasas en sangre. Existen opciones más seguras que la amitriptilina. Lo invito a discutir el tema con su médico tratante.

Buen día.
Al sulpiride o el amisulpiride son medicamentos que se utilizan principalmente en pacientes con diagnostico de Esquizofrenia o Trastorno Bipolar. Si el síntoma central es ansiedad, este tipo de medicamentos no es la primera opción, sin embargo vale la pena que le pregunte a su psiquiatra cuales fueron sus consideraciones para habérselo recetado.
Otro de los elementos que debe tener en cuenta es que a la mayoría de medicamentos que se indican para el tratamiento de la ansiedad, le lleva un tiempo (más de dos semanas) para que sea observable la disminución gradual de síntomas.

Buen día.
La fluoxetina y el trazodona son buenos medicamentos, que en general no tienen contraindicaciones con los otros medicamentos que toma para la Hipertensión Arterial. La dosis de trazodona si debe ser revisada porque es en medicamento que produce sueño y no se recomienda su uso durante el día. Le sugiero asistir a una consulta de psiquiatría en primera instancia. El psiquiatra le aclarará si requiere apoyo por psicología.

Buen día.
No hay estudios contundentes que permitan dar una respuesta clara a su pregunta. Estudios recientes sugieren que la concentración de escitalopram (Ipran) en la sangre los bebés es similar a la concentración en sangre de las mujeres que amamantan. Sin embargo se ha descrito que dichos bebés presentan muy pocos efectos secundarios. Es muy importante resaltar la importancia que tiene amamantar a su bebé, en términos de la calidad del vínculo y seguridad que le puede ofrecer mientras lo hace, sin contar con todos los beneficios conocidos de la leche materna en la salud del bebé. Lo importante es que su bebé esté en continuo seguimiento por pediatría, quien deberá saber que usted está tomando este medicamento. Discuta este temor con su médico psiquiatra, quien le sugerirá si existen alternativas psicoterapéuticas que en su caso puedan ser de mayor utilidad incluso que el medicamento.