Preguntas de pacientes (87)

Buen día.
El clonazepam se utiliza con frecuencia en conjunto con sertralina para controlar rápidamente síntomas ansiosos e insomnio, que de forma usual se demoran entre 2 y 6 semanas en estabilizarse con la sertralina. La disminución de la dosis debe estar indicada por su médico psiquiatra, pero es un buen momento para retirarla de forma gradual.

Buen día.
La risperidona (spiron) es un medicamento que tiene la indicación primaria para personas con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar. Sin embargo, se utiliza para tratar algunos otros síntomas especialmente asociados a impulsividad, agresividad u hostilidad. Este medicamento no tiene eficacia comprobada para tratar síntomas depresivos y/o ansiosos.
Existen otros tipos de medicamentos de comprobada eficacia para tratar los síntomas que menciona, con un mejor perfil de seguridad y eficacia que la risperidona.
Valdría la pena que le pregunte a su médico psiquiatra tratante la razón de haberle indicado en su caso particular, este medicamento. Es posible que durante la consulta haya tenido la impresión que se beneficiaría de la risperidona y que desde su opinión de pudiese beneficiar de una tratamiento con este medicamento. Cada decisión clínica conlleva un juicio muy claro y documentado sobre el balance entre los riesgo y beneficios de administrar un tipo particular de intervención o tratamiento.

Buen día.
La sertralina (zolof) en general es un buen medicamento en términos de eficacia y seguridad, esto significa que los efectos adversos que los pacientes presentan usualmente son benignos y transitorios. Uno de los efectos más frecuentes de la sertralina es el dolor de cabeza. Este efecto tiende a desaparecer hacia la segunda o tercera semana de tratamiento. Incluso existe una muy alta probabilidad, que si ha sufrido de migraña previamente, note con el uso continuo de la sertralina, que tanto la frecuencia como la intensidad de las crisis migrañosas disminuyan. Puede tomar un analgésico de su preferencia, en caso de presentar dolor de cabeza intenso. Si persiste el dolor de cabeza por más de tres semanas continuas, valdría la pena discutir el tema con su médico psiquiatra.

Buen día.
Se trata de una pregunta pertinente e interesante, pero a la vez con mucha desafiante, en términos de la comprensión actual de la psicopatología de las condiciones que menciona y de la forma en que se debe construir la respuesta para ser claro y preciso.
Lo primero que debo mencionar es las manifestaciones de las enfermedades son diversas, variadas y se pueden modificar a lo largo del tiempo. Esto hace que en muchos casos no exista una estabilidad del diagnóstico. El segundo aspecto es que el proceso de diagnóstico clínico en psiquiatría es complejo, no solo por las características de las enfermedades, sino también porque en su manifestación influyen entre otras cosas aspectos de nuestra forma de ver el mundo y nuestra forma particular de relacionarnos y experimentar nuestra vida. El tercer aspecto que debo mencionar es que existen propuestas de clasificación de las enfermedades mentales, que asumen que dichas enfermedades son completamente diferentes entre sí, situación que es muy difícil de evidenciar en la vida real.
En este contexto procedo a proponer algunas respuestas a sus interrogantes, que corresponden a mi experticia clínica y es posible que otros colegas no concuerden con mis opiniones.

1. La probabilidad que usted tenga esos cuatro diagnósticos a la vez en de cero. Lo digo de esta manera porque si le realizaron diagnóstico de trastorno bipolar, esto elimina por completo que tenga un trastorno depresivo. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios fluctuantes de severidad variable, de síntomas conocidos como maniacos (hipomanías o manías), que se alternan con síntomas o episodios de características depresivas. Esto implica que si le realizaron el diagnóstico de trastorno bipolar, es mucho más razonable que el episodio depresivo moderado sea una fase de dicho trastorno y no un diagnóstico separado. Con respecto al diagnóstico de "ansiedad no generalizada", le puedo decir que dicho término o diagnóstico no existe. Sin embargo, si es muy frecuente que los pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar, presenten al mismo tiempo síntomas ansiosos o incluso trastornos de ansiedad, situación que complejiza un poco más el tratamiento.
2. Si su diagnóstico de bipolar es falso o no, solamente lo puede definir el o los psiquiatras que le hayan atendido. Lo que sí no es cierto es que el trastorno límite sea la causa única de los demás trastornos o síntomas. No existe ninguna evidencia que sugiera que dicha afirmación tenga alguna validez. Mi sugerencia para muchos pacientes es que aunque el diagnóstico es importante, lo más importante es que la persona pueda estar estable en las diversas dimensiones personales y familiares, que logre estar satisfecho con las decisiones que tome y que en general pueda disfrutar su vida plenamente. Lograrlo con éxito es un desafío.
3. La tercera pregunta es la más difícil de todas. Cómo diferenciar bipolaridad de rasgos o trastorno límite de personalidad. El problema con esta pregunta es que los dos diagnóstico comparten características o síntomas similares, dado que se pueden manifestar de forma central como inestabilidad emocional. Algunos expertos en el tema consideran que estas dos condiciones realmente corresponden a una único trastorno y lo que varía es la intensidad y la forma en que se presentan los síntomas. Esto ha hecho considerar que el tratamiento con medicamentos de personas con trastorno límite sea muy similar al de pacientes con trastorno bipolar. Es posible también que las dos condiciones coexistan, lo que implica una desafío adicional en el tratamiento, farmacológico y psicoterapéutico.
Si tiene preguntas adicionales no dude en hacerlas. Una de las herramientas más importantes para la recuperación y estabilización, es la compresión de lo que le ocurre a las personas.

Buen día.
La pipotiazina ha sido un medicamento que ha beneficiado a muchos pacientes, especialmente en aquellas personas con resistencia a tomar medicamentos orales. Estamos de acuerdo que cada vez es más difícil para las familias que lo puedan conseguir en las farmacias.
Para este tipo de situaciones existen dos medicamentos que están incluidos en el plan de beneficios (POS) en Colombia que son la RISPERIDONA y la PALIPERIDONA en presentación inyectable, y que en general tienen un mejor perfil de seguridad en comparación con la pipotiazina.
Existen dos diferencias principales de estos medicamentos. La primera es que la risperidona requiere ser aplicado cada dos semanas, en tanto que con la paliperidona cada mes. La segunda diferencia es que la risperidona requiere ser mantenida en refrigeración, lo que no es necesario con la paliperidona.

Antes de ser aplicado algunos de estos medicamentos, es una recomendación de buena práctica clínica, que el médico psiquiatra opte inicialmente por un tratamiento oral por unos 2 ó 3 meses y si el paciente tolera bien el medicamento se pudiese iniciar el tratamiento con la presentación inyectable.

La decisión de cuál de estos medicamentos sería la mejor para cada paciente, debe ser acordaba con el médico psiquiatra, quien hará el seguimiento cuidadoso de la evolución del tratamiento.

Buen día.
El escitalopram (ipran) es considerado un medicamento seguro, sin embargo a dosis altas puede presentarse nauseas, dolor de cabeza, vómito, diarrea, dolor abdominal, sudoración y de forma ocasional que se aumente la tensión arterial de forma importante. En importante asistir a consulta de urgencias en cuya valoración se indicará si requiere, algún tipo de intervención como lavado gástrico. Sin embargo, este tipo de conductas deben ser consideradas como una urgencia, dado que resulta imprescindible realizar una valoración del riesgo suicida por un médico psiquiatra, quien decidirá si la persona requiere una manejo intrahospitalario. No se debe subestimar las conductas autodestructivas independiente del método que la persona haya usado.

Buen día.
El clonazepam es un muy buen medicamento, sin embargo puede producir algunos efectos secundarios que suelen ser más intensos en adultos mayores como excesiva sedación diurna, resequedad en la boca, confusión, sensación de mareo, inestabilidad para la marcha y de forma muy infrecuente puede disminuir la tensión arterial. Es un medicamento cuya duración media en el cuerpo es relativamente larga por lo cual sus efectos pueden persistir incluso por 12 a 18 horas después de su administración. Resulta ser una buena práctica clínica, que en adultos mayores iniciemos con la presentación en gotas, que nos permite ajustar gradualmente la dosis y encontrar la dosis correcta para cada paciente. Si observan efectos secundarios importantes, valdría la pena disminuir dosis y consultar de nuevo con el médico psiquiatra.

Buen día.
El tiempo de respuesta así como la frecuencia e intensidad de efectos adversos del escitalopram (y otros medicamentos similares) es muy variable y depende entre otras cosas de los síntomas que se espera controlar (depresivos o ansiosos) y la dosis utilizada.
En general se pueden observar respuestas tempranas desde la segunda semana, pero en ocasiones es necesario esperar hasta 3 meses, asumiendo buena adherencia al tratamiento y una dosis adecuada.

Buen día.
La quetiapina es un medicamento que no tiene una indicación principal para insomnio. El perfil de potenciales efectos secundarios de la quetiapina en insomnio no resulta en un buen balance entre el riesgo de darlo contra el beneficio. Los afectos más frecuentes de la quetiapina son disminución de tensión arteria, somnolencia y embotamiento diurnos, resequedad en la boca, incremento de apetito y peso. La quetiapina puede ser una alternativa en pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión, que de forma concurrente presentan insomnio, dado que también puede ayudar con algunos de de los síntomas de dicha enfermedad.
Es importante verificar con su médico psiquiatra la razón por la cual le indicó el cambio de la zopiclona, que es una molécula que en general es bien tolerada, no modifica la estructura eléctrica cerebral durante el sueño y puede ofrecer en muchos pacientes, sensación de descanso al día siguiente sin efectos se somnolencia matutina.

Buen día.
El ácido valproico (valprosid) es un medicamento útil en disminuir la intensidad y frecuencia de las crisis migrañosas. Los efectos secundarios de este medicamento en general dependen de las dosis indicadas, que en la mayoría de pacientes con migraña no supera 1 gramo al día. Los efectos más frecuentes al inicio del tratamiento son algo de somnolencia, mareo y visión borrosa, pero su intensidad están relacionados con la dosis con la que se inicia el tratamiento y tienden a mejorar con el tiempo. El ácido valproico tiene muy poca efectividad para el tratamiento de la ansiedad. La paroxetina (xerenex) que toma, sí tiene esa clara indicación.

Buen día.
La sertralina es un medicamento que tiene muy buen perfil de seguridad. Uno de los efectos secundarios más frecuentes de esta molécula es molestias gastrointestinales como sensación de molestia en la boca del estómago y diarrea. Para disminuir la primera molestia se sugiere tomar la sertralina con el desayuno o con el almuerzo. En la mayoría de los pacientes estos efectos secundarios tienden a desaparecer hacia la tercera o cuarta semana después de iniciar el tratamiento. Con respecto a la dosis, 25 mg es la dosis recomendada de inicio, pero la dosis efectiva en la mayoría de los pacientes es mayor.

Buen día.
Esta es un pregunta pertinente e interesante. Sin embargo, dependiendo de quien la conteste es posible que la respuesta varíe, dado que en el mercado de medicamentos existen no solo aspectos de regulación del gobierno, sino también intereses muy poderosos en la comercialización y venta de estos productos, incluyendo obviamente la industria farmacéutica, así como también los potenciales conflictos de interés de los médicos al formular marcas determinadas de medicamentos. Sería ideal que el paciente conociera cuáles conflictos de interés tienen su médicos tratantes con la industria farmacéutica.
En el caso de la sertralina existen presentaciones comerciales de 25mg, 50mg y 100 mg, exclusivamente en tabletas o comprimidos. El marca del laboratorio que vende los medicamentos, en principio, no determinan la eficacia del medicamento, sin embargo, pueden existir diferencias en la forma en que se sintetizan y producen las moléculas, lo que puede generar respuestas diferentes incluso en el mismo paciente. Hay marcas de medicamentos que en general son confiables y hay otras que no lo son o con las cuales a los pacientes no les ha ido tan bien. Valdría la pena preguntarle la opinión a su médico psiquiatra tratante.

Buen día.
Como menciona el colega, para que una condición sea clasificada como un Trastorno Mental se requiere que los síntomas que presenta una persona, cumplan con una serie de parámetros definidos en algunos manuales diagnósticos.
Esto no implica, que la conducta que describa en su pareja, no sea una conducta inapropiada y socialmente castigada, que violan claramente una norma social básica que es el derecho a la intimidad. Este tipo de conductas puede reflejar, entre otras cosas, dificultades para hacer juicios morales críticos de sus acciones y decisiones claramente conscientes. De forma adicional, sería preocupante que la persona no tenga remordimiento o culpa genuina de sus decisiones, que sugeriría algunas características particulares de su forma de ser o personalidad.

Buen día.
La hidroxicina es un medicamento que se utiliza generalmente en el manejo de alergias, como el caso de la rinitis. Uno de sus efectos secundarios es que puede producir somnolencia, por lo cual algunos médicos no psiquiatras lo utilizan para inducir el sueño en pacientes con insomnio no complicado. Muchos pacientes se quejan que este medicamento no les produce sueño sino una sensación de "pasmo" o embotamiento, experiencia por cierto muy molesta, que corresponde a una disminución del estado de alerta. La sugerencia es regresar con su médico para que le indique si es que lo requiere, otro medicamento o medidas no farmacológicas para el insomnio.

Buen día.
Dado que no describe cuál fue la indicación para que le recetaran este medicamento, es muy difícil definir su pertinencia. En general, la duloxetina que es el nombre genérico del medicamento que menciona, usualmente no es un medicamento que esté indicado en primera línea en pacientes con síntomas depresivos o ansiosos, debido a que se asocia en comparación con otro grupo de medicamentos con efectos secundarios más molestos. Algunos médicos la indican como primera línea cuando el paciente presenta dolor crónico (por ejemplo fibrimialgia, migraña etc...) como condición asociada.

Buen día.
El escitalopram que es el nombre genérico del medicamento que menciona, en general tiene un perfil de seguridad muy bueno. La frecuencia e intensidad de los efectos secundarios está dado entre otras cosas por la dosis con la que se inicia y por su puesto la susceptibilidad que cada persona tiene al medicamento, última situación que desconocemos antes de realizar la formulación. Con el fin de limitar un poco la intensidad de los potenciales efectos secundarios, es una buena práctica clínica, iniciar con la mitad de la dosis entre 5 y 7 días. Si el paciente tolera bien el medicamento se indica le ajuste a la dosis efectiva. Si se presentan efectos secundarios incluso a dosis bajas, vale la pena considerar incrementar la dosis de una forma más lenta. El dolor de cabeza si es un efecto secundario frecuente, pero tiende a mejorar en varias semanas de tratamiento continuo. La coloración roja del ojo no es un efecto asociado con el uso de escitalopram.

Buen día.
Desde el punto de vista clínico suena muy extraño que le hayan recetado esos tres medicamentos al mismo tiempo. En caso de síntomas ansiosos o depresivos se recomienda iniciar un antidepresivo (citalopram) con o sin benzodiazepinas (clonazepam). Lo extraño de la formulación es la quetiapina que solo está indicado en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno bipolar o en pacientes con cuadros depresivos de difícil manejo.
Tanto el clonazepam como la quetiapina producen bastante sueño de forma inmediata, sin embargo depende de la dosificación que le haya indicado su médico psiquiatra. Es importante que se contacte nuevamente con su tratante quien le indicará y explicará con detalle las indicaciones de los medicamentos, las dosis y tiempo de respuesta esperado.

Buen día.
La introducción de la fluoxetina hace ya más de 30 años ha sido un hito importante en el manejo farmacológico, principalmente porque implicaba el uso de una molécula con menor frecuencia de efectos secundarios, incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular de base. En general se considera que el perfil de seguridad de la fluoxetina es bueno.
La mayoría de efectos secundarios de la fluoxetina son benignos y transitorios y se presentan especialmente en las primeras dos semanas de tratamiento y se relacionan la mayoría de ellos con la dosis con la que se inicia o con algunas características biológicas individuales desconocidas que genera una mayor sensibilidad a algunos medicamentos. Los efectos secundarios más frecuentes (si se presentan) son dolor de cabeza, diarrea, nauseas y molestias en la boca del estómago.
Es frecuente iniciar tratamiento con fluoxetina con la dosis usual de 20 mg, sin embargo, la experiencia durante las tres últimas décadas sugiere que se inicie con la mitad de la dosis y se vaya aumentado de forma gradual de acuerdo a la tolerancia de los pacientes, especialmente en adultos mayores, aquellos que reciben múltiples medicamentos (por ejemplo anticoagulantes o antiarrítmicos), pacientes de bajo peso o niños y adolescentes.
Con respecto a su pregunta es importante diferenciar entre el concepto de taquicardia y el de palpitaciones. Es mucho más frecuente que los pacientes al inicio del tratamiento con fluoxetina experimenten palpitaciones, que corresponde a una sensación subjetiva que el corazón late con más fuerza (no necesariamente con más frecuencia). La taquicardia por el contrario es la evidencia objetiva que la frecuencia con la que late el corazón es alta (usualmente más de 100 latidos por minuto en adultos), incluso sin la experimentación de palpitaciones. La taquicardia no es un efecto secundario que se asocie con la fluoxetina.

Buen día.
En general no se recomienda el uso de vitaminas cuando las personas tienen una adecuada alimentación balanceada. Usualmente las vitaminas o suplementos nutricionales son de venta libre, pero no implica que no tengan riesgos o contraindicaciones.
La fatiga es un síntoma que se puede presentar en diversas condiciones médicas generales, como problemas de la funciona cardiaca, alteraciones hormonales (por ejemplo hipotiroidismo), hematológicas (por ejemplo anemia), insomnio, etc.. Esto significa que se debe realizar un estudio cuidadoso de las causas de la fatiga, con el fin de tratar la causa y no solo el síntoma. La sugerencia en estos casos es solicitar cita con medicina general, quien deberá explorar estas y otras potenciales explicaciones de la fatiga.

Buen día.
Una de las recomendaciones básicas para tener una buena salud en términos del sueño es tener horarios relativamente regulares para acostarnos a dormir y levantarnos. Cuando por alguna razón se cambia la rutina (por ejemplo ingresar al semestre después de vacaciones) es usual que sea difícil, por lo menos durante 2 ó 3 semanas, que nos dé sueño y nos despertemos más temprano. Esta es de las pocas situaciones en la que la melatonina ha mostrado alguna utilidad, esto es que sea un poco más fácil hacer cambios de horario. Para este tipo de situaciones no se recomienda el uso de medicamentos hipnóticos como la zopiclona. una de las situaciones que pueden complicar o cronificar un episodio de insomnio agudo, es la exagerada atención negativa sobre la duración y calidad de sueño, lo que puede propiciar pensamientos catastróficos anticipatorios, que asociado a in incremento de tensión, inquietud, intranquilidad al acercarse la noche, facilitan la aparición de lo que se conoce como profecía autocumplidora, que en el caso de insomnio sería algo así como "esta noche también va a ser una larga noche de insomnio". Este hiperalertamiento o focalización negativa excesiva, resulta en mayores dificultades para relajarse y conciliar el sueño, lo que valida de forma errónea los pensamientos catastróficos. Es en este punto en el que se recomienda utilizar entre otras cosas, técnicas de relajación y respiración, que permitan tener un mayor control consciente de la tensión e inquietud.