Preguntas de pacientes (87)

Buena tarde.

La marcha original de THERALITE que viene en la misma concentración.

Buen día.

Los principios activos de los medicamentos que menciona son en su orden: fluoxetina, acido valproico y quetiapina. Ninguno de estos tres medicamentos está asociado con alteración de funcionamiento de la glándula tiroides. El único medicamento de los que está tomando su hija y que puede asociarse con aumento en el nivel de la prolactina es la quetiapina, sin embargo, la dosis que toma es muy baja. Si se ha documentado alteración tiroidea e incremento de niveles de prolactina, valdría la pena sugerirle a su médico psiquiatra, que realice una evaluación completa de la glándula hipófisis, lugar del cerebro que está implicada en la regulación de estas dos hormonas.

Buen día.

Uno de los efectos más frecuentes con el uso de la sertralina están asociados con el sistema gastrointestinal como diarrea y en menor proporción estreñimiento. En muchos casos estos efectos secundarios suelen ser transitorios. Una buena recomendación práctica, que generalmente la sugiero a mis pacientes, es iniciar con la mitad de la dosis durante 4-7 días. Si el paciente tolera bien las dosis bajas le indico ajustar a la dosis usual. SI persiste el síntoma es posible que el paciente por alguna razón no conocida, sea sensible a la molécula, caso en el cual se indicaría posiblemente un cambio de medicamento.

Buen día.

El principio activo de la marca que usted menciona es fluoxetina. Este tipo de medicamentos se demora en iniciar su efecto en controlar los síntomas ansiosos (tiempo de latencia), que en muchos casos puede ser entre 3 y 4 semanas. Sin embargo, el efecto terapéutico máximo, se observa entre las sexta y octava semana después de iniciar el tratamiento. La dosis que le iniciaron es baja y en general se recomienda tomarla una sola vez al día, ya sea con el desayuno o con el almuerzo. Dependiendo de la mejoría al mes de iniciado del tratamiento generalmente si la dosis indicada no ha sido eficaz, se realiza un ajuste de la dosis. En un porcentaje importante de pacientes este tipo de medicamentos, especialmente si se indican dosis altas, suelen empeorar los síntomas ansiosos de forma temporal. Valdría la pena que recibiera una opinión por un médico psiquiatra.

Buen día.

La pipotiazina ha sido un medicamento que ha beneficiado a muchos pacientes, especialmente en aquellas personas con resistencia a tomar medicamentos orales y por lo tanto baja adherencia, lo que implica mayor probabilidad de persistencia de síntomas en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia o bipolaridad.
Para este tipo de situaciones existen dos medicamentos que están incluidos en el plan de beneficios (POS) en Colombia que son la RISPERIDONA y la PALIPERIDONA en presentación inyectable, y que en general tienen un mejor perfil de seguridad en comparación con la pipotiazina.

Existen dos diferencias principales de estos medicamentos. La primera es que la risperidona requiere ser aplicado cada dos semanas, en tanto que con la paliperidona su aplicación es mensual. La segunda diferencia consiste en que la risperidona requiere ser mantenida en refrigeración, lo que no es necesario con la paliperidona.

Antes de ser aplicado algunos de estos medicamentos, es imprescindible, que el médico psiquiatra opte inicialmente por un tratamiento oral por unos 2 ó 3 meses y si el paciente tolera bien el medicamento se pudiese iniciar el tratamiento con la presentación inyectable.

La decisión de cuál de estos medicamentos sería la mejor para cada paciente, debe ser acordaba con el médico psiquiatra, quien hará el seguimiento cuidadoso de la evolución del tratamiento.

Buena día.

La respuesta esta pregunta corresponde a su médico psiquiatra, teniendo en cuenta que es quien conoce con precisión las condiciones particulares no solo de su diagnóstico, condiciones médicas asociadas (si las presenta), sino también de la probabilidad de recurrencias de síntomas en su caso particular. Sin embargo, la dosis de mirtazapina que toma es en general baja, lo que sugiere posiblemente que su retiro (en caso que su médico psiquiatra lo indique) puede ser relativamente sencillo.

Buena tarde.

En mi experiencia no he observado diferencia alguna entre estas dos marcas en términos de la eficacia. Es posible que el médico psiquiatra por alguna razón tenga alguna preferencia, como por ejemplo que haya tenido experiencias positivas con alguna marca en particular.

Buen día.
Ne existe ninguna evidencia que sugiera que los medicamentos con marcas comerciales seas superiores en términos de eficacia en comparación con medicamentos conocidos como genéricos. Es fácil caer en la tentación de pensar que un medicamento costoso asegura mayor eficacia (mejoría de síntomas), pero no es el caso.
Yo no formulo marcas. Le sugiero a mis pacientes por lo menos dos o tres marcas o laboratorios con los que he tenido experiencia y a los pacientes de la ido bien. El paciente finalmente decide cuál compra.
Un tema clave con esta pregunta es que existen presiones muy grandes de la industria farmacéutica para que los médicos recuerden y formulen determinadas marcas, mediante situaciones tan sutiles como regalar calendarios, lapiceros, muestras de medicamentos, cuadernos etc...en los que aparecen de forma sistemática las marcas o de una forma más explícita mediante el pago de comidas, estradas a cine, libros, pago de inscripciones, tiquetes y viáticos a congresos nacionales o internacionales. Esto, potencialmente genera que los médicos tengan preferencias que pueden convertirse en conflictos de interés. Sería ideal que los pacientes conocieran el tipo de conflictos de interés que tienen los médicos no solamente con la formulación de medicamentos, sino con todo tipo de tecnologías en salud. Esto, desde mi punto de vista mejoraría la transparencia en la atención clínica, por lo menos en este aspecto.

Buen día.
La amitriptilina no es un medicamento que esté indicado en pacientes que presentan parálisis facial, dado que no modifica en absoluto el pronóstico. De las pocas indicaciones de este medicamento en esta situación particular sería que presentase dolor asociado, que sería una situación inusual. Este es un medicamento que en general puede ser seguro tomarlo por un periodo prolongado de tiempo, sin embargo, valdría la pena definir si en la actualidad ese medicamento le está generando algún tipo de beneficio.

Buen día.
La definición de insomnio implica no solo una disminución en la cantidad de horas de sueño efectivo, sino también en su calidad, que tiene repercusiones al día siguiente en dominios como la concentración, nivel de energía y/o somnolencia diurna.
Es muy frecuente que este tipo de condiciones tenga una evolución hacia la cronicidad o recurrencia (nuevos episodios de insomnio), especialmente durante periodos de incremento en niveles de estrés, enfermedades físicas y en general condiciones contextuales que incrementen la experiencia de incertidumbre.
Sin embargo existen medidas no farmacológicas que pueden ayudar de forma importante en mantener una buena salud en términos de sueño. Muchas de éstas medidas están relacionadas con malos hábitos al dormir. La sugerencia es consultar con un médico psiquiatra quien le puede orientar sobre las estrategias mencionadas.

Buen día.
Por la edad que tiene la paciente y sin conocer nada sobre las condiciones médicas generales que presenta, así como tampoco de los medicamentos que toma de forma usual, es muy difícil realizar una sugerencia. Sin embargo las alucinaciones (posiblemente visuales) se suelen presentar en dos condiciones clínicas que con frecuencia se superponen.
La primera condición se denomina DELIRIUM en la terminología clínica en psiquiatría o SINDROME CONFUSIONAL AGUDO. Esta condición se caracteriza por un inicio agudo de síntomas que pueden alternar durante el día como dificultades para mantener la atención, inversión del ciclo sueño vigilia (dormir de día y permanecer despiertos en la noche), inquietud, agitación, desorientación en tiempo (confusión sobre las fechas) y en algunas ocasiones alucinaciones, discurso incomprensible o incoherente. El DELIRIUM se considera una urgencia médica en la medida que los síntomas se relacionan de forma directa, con una condición médica de base que debe ser corregida de forma prioritaria. Las causas más frecuentes son alteración de los electrolítos (sodio, potasio, cloro), infecciones agudas (p. ej. infecciones urinarias), uso de algunos medicamentos y otras diversas. En este caso el tratamiento básico es corregir la condición médica de base. En algunos casos se indica por poco tiempo medicamentos como la risperidona a dosis bajas.
En el caso de los pacientes con demencias como la enfermedad de Alzheimer, especialmente en las fases avanzadas de la enfermedad y debido a deterioro neurológico, se pueden presentar síntomas neuropsiquiátricos como agitación, insomnio, hostilidad, negativismo y/o alucinaciones. En estos síntomas algunos médico psiquiatras utilizan la risperidona, pero los ajustes deben ser graduales, teniendo en cuenta que su efecto no es tan rápido como quisieran las familias.
Es posible que su mami esté presentando un efecto secundario motor de la risperidona que se denomina aquinesia (inmovilidad) que se presenta cuando se usa la risperidona a dosis altas.
Le sugiero contacte al médico psiquiatra, quien le indicará la mejor forma de ajustar el tratamiento.

Buen día.
La oxcarbazepina (oxicodal) es un medicamento que tiene la indicación principal en pacientes con algunos tipos de epilepsias (convulsiones). Sin embargo existen algunos reportes que sugieren que puede ser de utilidad en algunos pacientes con un tipo de dolor denominado neuropático.

Buen día.
El amisulpiride (equlid) es de los medicamentos que menos produce aumento de peso y por eso lo utilizamos como alternativa, en aquellos pacientes que hayan presentado dicho efecto secundario con otros medicamentos de la misma clase.
Este medicamento puede en algunos pacientes incrementar el nivel de prolactina, efecto que suele prolongar en tiempo entre las menstruaciones.
Si estos efectos secundarios son muy incómodos para usted, valdría la pena revisar el tema con su médico psiquiatra, quien le sugerirá la mejor decisión en su caso particular.

Buen día.
Es posible que a su hija le hayan prescrito medicamentos, no por el intento suicida, sino por lo síntomas emocionales que presentaba. Desafortunadamente el tiempo por el cual un paciente se le sugiere recibir tratamiento con medicamentos es incierto, pero está determinado principalmente por la estabilidad clínica que se obtenga, no solo mediante la intervención farmacológica, sino también el apoyo psicoterapéutico, estabilidad que se refleja entre otras cosas en la experiencia subjetiva de bienestar, la calidad de las relaciones con los demás y en su funcionamiento como estudiante.
Con respecto al síntoma que describe de "apretar los dedos" no puedo mencionar nada porque es una descripción suya, pero valdría que ella le comente a su médico psiquiatra sobre lo que experimenta en esos momentos, para definir si se trata de un efecto secundarios asociado a la quetiapina.
Pueden hacer muchas cosas como familia, para apoyar a su hija en este proceso, pero son indicaciones que solo las puede dar el médico psiquiatra tratante, quien conoce en detalle el caso y el entorno familiar.

Buen día.
El uso de la pipotiazina (piportil) ni otro medicamento utilizado en psiquiatría, genera algún tipo de contraindicación apara aplicarse la vacuna. Se la puede aplicar con toda confianza.

Buen día.
El perfil de seguridad del escitalopram es bueno. En general no observamos efectos anticolinérgicos como los que menciona. Es mucho más frecuente que se presente diarrea, nauseas y en algunas ocasiones resequedad en la boca, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento.

Buen día.
La sertralina es un medicamento que en la mayoría de los pacientes es bien tolerado con una baja frecuencia de efectos secundarios. De forma usual lo indicamos durante el día, teniendo en cuenta que en un porcentaje significativo de pacientes puede asociarse con dificultades para conciliar el sueño cuando lo toman en la noche. En un porcentaje pequeño de pacientes puede ocurrir que tengan algo de somnolencia o "embotamiento". En este tipo de casos se puede tomar en la noche sin ningún problema.

Buen día.
El levetiracetam no tiene aprobación de uso en pacientes con diagnóstico de Trastorno Bipolar. El acido valproico o su presentación en forma de divalproato (valcote), por el contrario , sí es un medicamento que ha mostrado eficacia en controlar algunos episodios agudos y en disminuir la probabilidad de aparición de nuevos episodios.

Buen día.
Asumo que su médico psiquiatra tratante le indicó la disminución de la dosis y que están considerando realizar la suspensión en próximas semanas o meses. Si ese es el caso, no se esperaría que se presenten efectos secundarios con la disminución de la dosis. Sin embargo es posible y dependiendo de la indicación de este medicamento, que este atento a la reactivación de síntomas y contactar a su médico psiquiatra, quien le indicará la mejor opción en su caso particular.

Buen día.
La olanzapina como otros medicamentos denominados de forma genérica como antipsicóticos, están asociados con una diversa variedad de efectos secundarios. En el caso particular de la olanzapina, se ha asociado en un porcentaje importante de pacientes con incremento de apetito y peso, que puede resultar clínicamente relevante, especialmente por la necesidad de uso de este tipo de medicamentos por periodos prolongados de tiempo.

El incremento de peso se ha asociado con incremento en la frecuencia de complicaciones secundarias como hipertensión arterial, resistencia a la insulina, diabetes, factores que incrementan de forma importante el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluso en pacientes jóvenes. Estudios recientes sugieren que la olanzapina puede incrementar los niveles de colesterol y triglicéridos, incluso desde la cuarta semana de inicio del tratamiento. Aunque no existe una contraindicación absoluta para este medicamento, el antecedente de sobrepeso, sedentarismo, hipertensión arterial o diabetes, son condiciones en las cuales sería preferible utilizar medicamentos con un perfil de efectos secundarios más benévolos.