Preguntas de pacientes (2092)

La onicomicosis (hongo en las uñas) es una de las infecciones fúngicas más frecuentes y también una de las más difíciles de tratar, porque la uña actúa como una barrera física que limita la penetración de los antifúngicos tópicos.

Opciones de tratamiento:

Tópicos (eficaces solo en infecciones leves o superficiales — menos del 50% de la uña afectada, sin afectación de la lúnula):
- Amorolfina al 5% en esmalte: aplicar 1-2 veces por semana durante 6-12 meses.
- Ciclopirox al 8% en esmalte: aplicar diariamente, con renovación semanal.

Sistémicos (indicados en casos moderados a severos o cuando el tópico no es suficiente):
- Terbinafina oral: 250 mg/día durante 6 semanas (uñas de manos) o 12 semanas (uñas de pies). Es el más efectivo y el de mayor tasa de curación.
- Itraconazol oral: en pulsos (200 mg dos veces al día durante 1 semana al mes) por 2-3 meses.

Ambos tratamientos sistémicos requieren evaluación hepática previa y seguimiento médico, especialmente en pacientes con enfermedades hepáticas o que tomen otros medicamentos.

Recomendación importante: antes de iniciar tratamiento, confirme el diagnóstico con su dermatólogo (mediante raspado con KOH o cultivo micológico); no todos los cambios en la uña son onicomicosis, y el tratamiento empírico incorrecto prolonga el problema.

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La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con base inmunológica que requiere evaluación clínica individualizada para determinar el tipo (en placas, gutata, inversa, pustular, eritrodérmica), el área de superficie corporal afectada y la severidad. Sin conocer cuál crema estás mencionando ni el tipo y extensión de tu psoriasis, es imposible determinar si ese producto es adecuado para tu caso.

El tratamiento tópico de la psoriasis varía según la severidad: desde corticosteroides tópicos y análogos de vitamina D (calcipotriol) en formas leves, hasta terapias sistémicas o biológicos en formas moderadas a graves. Usar una crema sin diagnóstico confirmado puede enmascarar la enfermedad o generar efectos adversos.

Para darte una orientación adecuada es indispensable una valoración presencial que permita evaluar tu lesiones directamente.

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Lo unico que va generar es irritacion en la zona y mas si la verruga es de gran tamaño. Se deben reirar con procedimiento desde la raiz. ​​Puedes apoyarme o seguirme en youtube @danielcuestasdermatologo o instagram @estudio.derma y suscribirte para información útil. Un abrazo

No va mejorar desafortundamente, le sugiero que tome una consulta para valorar sus cicatrices y darle un mejor tratamiento. ​​Puedes apoyarme o seguirme en youtube @danielcuestasdermatologo o instagram @estudio.derma y suscribirte para información útil. Un abrazo

La pregunta no especifica a qué producto o medicamento hace referencia, por lo que es imposible dar una orientación precisa sobre conservación, tiempo de vida útil o condiciones de almacenamiento sin conocer de qué producto se trata.

En dermatología, las condiciones de almacenamiento varían significativamente según el tipo de medicamento: algunos requieren refrigeración (2-8°C), otros deben mantenerse a temperatura ambiente y evitar el calor o la luz directa. Usar un medicamento mal conservado puede reducir su eficacia o generar productos de degradación que causen irritación o daño.

Para una orientación adecuada, consulta el prospecto del producto específico o acude a una valoración presencial donde podamos evaluar tu situación de manera integral.

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Betarretin al 0.025% (tretinoína) es un retinoide tópico derivado de la vitamina A con evidencia sólida en el tratamiento del acné y la hiperpigmentación post-inflamatoria. Su mecanismo incluye aumento del recambio celular epidérmico, reducción de la cohesión de los corneocitos y estimulación de la síntesis de colágeno dérmico.

Sobre los tiempos de respuesta:
- Comedones y granitos (acné): mejoría visible a las 8-12 semanas de uso continuo. La semana 2-4 puede haber un empeoramiento transitorio (purging) al acelerar la expulsión de comedones ya formados — esto es normal y no indica que el producto esté causando daño.
- Manchas (hiperpigmentación post-inflamatoria): se requieren mínimo 12-16 semanas para observar aclaramiento significativo. La constancia es clave.

Recomendaciones de uso:
- Aplicar solo en la noche sobre piel limpia y seca.
- Usar protector solar SPF 30+ cada mañana de forma estricta, ya que la tretinoína aumenta la fotosensibilidad. Sin protección solar, las manchas no mejorarán.
- Iniciar con aplicaciones en días alternos para reducir la irritación (sequedad, descamación, eritema).
- Evitar el contorno de los ojos y comisuras.

No esperes resultados en días: los retinoides actúan en semanas a meses. La constancia y la fotoprotección son los factores determinantes del resultado.

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El acné tiene tratamientos costo-efectivos con evidencia científica bien establecida. Estas son las opciones más accesibles:

Productos de venta libre con evidencia:
- Peróxido de benzoilo al 2.5-5%: bactericida frente a C. acnes, reduce inflamación. Es uno de los más económicos y efectivos. Aplicar en las noches sobre la zona afectada.
- Ácido salicílico al 0.5-2% (limpiadores o lociones): comedolítico, ayuda a destapar los poros. Útil en acné con predominio de comedones.
- Tretinoína genérica (betarretin o similares): retinoide tópico de bajo costo en muchos países, altamente efectivo para acné y manchas post-acné.

Medidas de bajo costo igualmente importantes:
- Lavar el rostro 2 veces al día con un jabón suave (Cetaphil, jabón de glicerina u otro sin fragancia). No frotar ni exfoliar en exceso.
- No manipular ni exprimir las lesiones: aumenta la inflamación y el riesgo de cicatrices.
- Cambiar la funda de almohada frecuentemente.
- Evitar cosméticos grasos o comedogénicos.

Lo que debes evitar: productos "naturales" sin respaldo científico (pasta de dientes, limón, bicarbonato) pueden irritar y empeorar el acné.

Si el acné es moderado a severo o no mejora con estas medidas en 8-12 semanas, es importante una valoración presencial para evaluar opciones como antibióticos tópicos u orales.

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Lo que describes es una combinación de hiperhidrosis (exceso de sudoración) y bromhidrosis (mal olor), probablemente de origen apocrino, lo que explica por qué los desodorantes convencionales y los cambios de hábito no resuelven completamente el problema. Existen varias alternativas al botox con evidencia científica:

1. Cloruro de aluminio al 15-20% (Drysol, Certain Dri u otros): es el tratamiento tópico de primera línea para hiperhidrosis. Se aplica en la noche sobre la piel seca; el aluminio ocluye los ductos sudoríparos. Con uso regular 2-3 noches por semana puede reducir significativamente la sudoración. Requiere receta médica en concentraciones altas.

2. Glicopirrolato tópico: anticolinérgico que bloquea la estimulación nerviosa de las glándulas sudoríparas. Disponible en crema o solución; evidencia sólida en hiperhidrosis axilar.

3. Iontoforesis: técnica que utiliza corriente eléctrica de baja intensidad para reducir la actividad de las glándulas sudoríparas. Más usada en manos y pies, pero también aplicable en axilas. Requiere varias sesiones.

4. microondas (miraDry®): dispositivo que destruye permanentemente las glándulas sudoríparas apocrinas y ecrinas mediante energía de microondas. Procedimiento en consultorio con resultados duraderos, sin cicatrices.

5. Toxina botulínica tipo A (botox): aunque la mencionas como opción que deseas evitar, es el tratamiento con mayor evidencia y mayor duración de efecto (6-12 meses) en hiperhidrosis axilar refractaria.

El mal olor (bromhidrosis) también puede beneficiarse del uso de jabones con ácido glicólico o triclosan que reducen la flora bacteriana responsable de la degradación del sudado apocrino.

Para definir la mejor alternativa para tu caso es necesaria una valoración presencial.

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Lo que describes es una combinación de hiperhidrosis (exceso de sudoración) y bromhidrosis (mal olor), probablemente de origen apocrino, lo que explica por qué los desodorantes convencionales y los cambios de hábito no resuelven completamente el problema. Existen varias alternativas al botox con evidencia científica:

1. Cloruro de aluminio al 15-20% (Drysol, Certain Dri u otros): es el tratamiento tópico de primera línea para hiperhidrosis. Se aplica en la noche sobre la piel seca; el aluminio ocluye los ductos sudoríparos. Con uso regular 2-3 noches por semana puede reducir significativamente la sudoración.

2. Glicopirrolato tópico: anticolinérgico que bloquea la estimulación nerviosa de las glándulas sudoríparas. Disponible en crema o solución; evidencia sólida en hiperhidrosis axilar.

3. Iontoforesis: técnica que utiliza corriente eléctrica de baja intensidad para reducir la actividad de las glándulas sudoríparas. Más usada en manos y pies, pero también aplicable en axilas.

4. miraDry®: dispositivo que destruye permanentemente las glándulas sudoríparas mediante energía de microondas. Procedimiento en consultorio con resultados duraderos.

5. Para la bromhidrosis específicamente: jabones con ácido glicólico o triclosan reducen la flora bacteriana responsable del olor al degradar el sudado apocrino.

Para determinar la mejor opción para tu caso, es necesaria una valoración presencial donde se evalúe la severidad y extensión del problema.

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No se aconseja hacerce tratamientos de ese tipo durante el tratamiento, aunque no esta totalmente contraindicado. ​​Puedes apoyarme o seguirme en youtube @danielcuestasdermatologo o instagram @estudio.derma y suscribirte para información útil. Un abrazo

La pregunta no especifica qué producto estás usando ("al ponérmelo") ni en qué zona de la piel lo aplicas, por lo que es imposible determinar la causa exacta de la reacción sin esa información.

En términos generales, las "gracitas" o pequeñas pápulas/granitos que aparecen al aplicar un producto en la piel pueden tener varias causas:
- Reacción de contacto irritativa: por algún componente activo (ácidos, retinoides, peróxido de benzoílo, etc.) que genera irritación local.
- Dermatitis alérgica de contacto: reacción inmunológica a un ingrediente (fragancia, conservantes, metales en el envase).
- Efecto purging: si es un retinoide o exfoliante, puede acelerar el proceso de eliminación de comedones existentes, dando la impresión de empeorar antes de mejorar.
- Comedogénicidad del producto: si contiene ingredientes oclusivos en piel propensa al acné.

Sin conocer el producto, la zona de aplicación y tu tipo de piel, no es posible darte una orientación adecuada. Requieres una valoración presencial para evaluar la reacción directamente y determinar si debes suspender o continuar el producto.

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El acné de comedones (comedogénico) de 6 meses de evolución en piel grasa corresponde a un acné retencional persistente que requiere un enfoque terapéutico dirigido al exceso de sebo y a la hiperqueratosis folicular. Sin conocer qué tratamientos has usado previamente, aquí va la orientación basada en evidencia:

Primera línea para acné comedogénico en piel grasa:
- Retinoide tópico (tretinoína 0.025-0.05% o adapaleno 0.1-0.3%): es el tratamiento más efectivo para acné comedogénico. Normaliza la diferenciación del epitelio folicular, reduce la formación de microcomedones y tiene efecto antiinflamatorio. Aplicar en la noche. Resultado visible a las 8-12 semanas.
- Ácido salicílico al 2%: comedolítico y sebostático. Útil como limpiador o tónico para piel grasa con comedones.
- Peróxido de benzoílo: si hay componente inflamatorio asociado (pápulas/pústulas), combinar con el retinoide en la rutina (no simultáneamente).

Rutina recomendada para piel grasa:
- Limpieza 2 veces al día con gel limpiador sin aceite.
- Hidratante oil-free y no comedogénico (aunque la piel sea grasa, la hidratación es importante).
- Protector solar sin aceite SPF 30+ en la mañana.
- NO usar exfoliantes físicos agresivos: aumentan la inflamación.

Seis meses sin respuesta al tratamiento es indicación de consulta dermatológica presencial para evaluar si se requieren opciones adicionales (antibióticos tópicos, isotretinoína oral en casos seleccionados, peeling químico).

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No, el Aciclovir NO funciona para el acné. Son condiciones completamente distintas con patogénesis diferente:

- El acné es causado por la combinación de hipersecreción de sebo, hiperqueratosis folicular, colonización por Cutibacterium acnes (bacteria) y respuesta inflamatoria. Es una enfermedad bacteriana e inflamatoria, no viral.
- El Aciclovir es un antiviral específico que inhibe la ADN polimerasa del virus Herpes simplex (VHS) y Varicela-Zóster. No tiene ningún efecto sobre bacterias ni sobre los mecanismos del acné.

Usar Aciclovir en acné no solo es ineficaz, sino que genera resistencias antivirales sin ningún beneficio terapéutico.

Para prevenir el acné, las medidas con mayor evidencia científica son:
- Retinoides tópicos (tretinoína, adapaleno): regulan la diferenciación folicular y previenen la formación de nuevos comedones.
- Peróxido de benzoílo: reduce la carga bacteriana de C. acnes.
- Limpieza facial adecuada 2 veces al día con limpiador suave.
- Protección solar sin aceite: evita hiperpigmentación post-inflamatoria.
- Evitar manipular o exprimir las lesiones.
- En casos hormonales: antiandrógenos (espironolactona, anticonceptivos en mujeres) prescritos por médico.

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Lo que describes —depósitos blancos cilíndricos que salen de los folículos pilosos, se adhieren al cabello similares a liendras, con prurito y mal olor, y caída de cabello— corresponde a un cuadro que hay que evaluar presencialmente, pero tiene características compatibles con:

Cilindros del cabello (hair casts o peripilar casts): formaciones queratósicas tubulares que rodean el tallo del cabello y se mueven a lo largo de él (a diferencia de las liendres, que están fijas). Pueden asociarse a dermatitis seborreica del cuero cabelludo, psoriasis del cuero cabelludo o pitiriasis amiantácea.

La combinación de prurito, mal olor y caída de cabello en este contexto sugiere un proceso inflamatorio del cuero cabelludo que, si no se trata, puede progresar a pérdida de cabello más significativa.

Es fundamental una valoración presencial (y en muchos casos tricoscopia o biopsia de cuero cabelludo) para:
- Confirmar el diagnóstico exacto.
- Descartar dermatitis seborreica severa, tinea capitis (infección por hongos) o foliculitis.
- Instaurar el tratamiento correcto, que puede incluir champús medicados (ketoconazol, ciclopirox, sulfuro de selenio), corticosteroides tópicos o tratamiento antifúngico sistémico según el diagnóstico.

No intentes tratar esto sin diagnóstico confirmado, ya que cada causa tiene un abordaje diferente.

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Folister Complex es un suplemento/producto tópico capilar que habitualmente contiene una combinación de activos como minoxidil, biotina, aminoácidos u otros ingredientes estimulantes del crecimiento capilar según la formulación específica del fabricante.

El ardor o sensación de quemado que describes al aplicarlo puede tener varias explicaciones:

1. Irritación por minoxidil (si lo contiene): el minoxidil puede causar ardor, prurito y eritema en el cuero cabelludo, especialmente en piel sensible o con microlesiones. La formulación en etanol (alcohol) como excipiente es frecuentemente la causa del ardor.

2. Sensibilización progresiva: es posible desarrollar una reacción de hipersensibilidad a algún componente (fragancia, conservantes, propilen glicol) después de uso repetido, lo que explica que al principio no sintieras molestia y ahora sí.

3. Dermatitis de contacto irritativa o alérgica: requiere suspensión del producto y evaluación médica.

Qué debes hacer:
- Si el ardor es leve y tolerable, puedes continuar con precaución, pero monitorea si aparece enrojecimiento, descamación o caída de cabello acelerada.
- Si el ardor es intenso, persiste más de 15-20 minutos después de la aplicación o se acompaña de eritema, debes suspender el producto y consultar con un dermatólogo para evaluar si hay una reacción de contacto.

No uses el producto si tienes el cuero cabelludo irritado, con heridas o con dermatitis activa.

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Primax laca contiene amorolfina al 5%, un antifúngico tópico en esmalte indicado para onicomicosis (hongos en las uñas). Respecto a tus preguntas:

¿Es normal que la uña se esté desprendiendo?
En onicomicosis moderadas a severas, el hongo puede causar onicolisis (separación de la uña del lecho ungueal) y la uña puede caerse. Esto puede ocurrir tanto como consecuencia del daño fúngico previo como durante el tratamiento, que ablanda y elimina el tejido ungueal enfermo. Si la uña ya estaba muy comprometida, su caída es parte del proceso.

¿Seguir usando Primax laca?
Sí, puedes continuar con el tratamiento. La amorolfina es segura para uso continuo y debe aplicarse en el muñón/lecho ungueal incluso si la uña se ha desprendido, para tratar el hongo en el lecho. Aplícala 1-2 veces por semana (no necesariamente diario) sobre la uña o el lecho limpio y seco.

¿Volverá a crecer?
La uña del dedo puede regenerarse completamente, pero demora entre 12 y 18 meses en recuperar su forma completa. La tasa de recrecimiento puede ser más lenta si el lecho ungueal fue dañado por extracciones previas o por infecciones repetidas. El tratamiento antifúngico es clave para que la nueva uña crezca sana.

Importante: si notas signos de infección bacteriana secundaria (enrojecimiento, pus, dolor intenso, fiebre), consulta médico de forma presencial lo antes posible.

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No, el acetato de aluminio no es un tratamiento eficaz para los hongos en las uñas (onicomicosis).

El acetato de aluminio (solución de Burow) es un astringente con propiedades antisépticas leves y antiinflamatorias. Sus indicaciones principales son: dermatitis de contacto aguda con vesiculación, otitis externa y erupciones húmedas con inflamación. No tiene actividad antifúngica significativa frente a los dermatofitos (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) que causan la gran mayoría de las onicomicosis.

Para el tratamiento de hongos en las uñas, los agentes con evidencia científica son:

Tópicos (para infecciones leves, sin afectación de la lúnula):
- Amorolfina al 5% en esmalte (Primax, Loceryl): 1-2 veces por semana durante 6-12 meses.
- Ciclopirox al 8% en esmalte: aplicación diaria.

Sistémicos (para formas moderadas a severas):
- Terbinafina oral 250 mg/día: 6 semanas (uñas manos) o 12 semanas (uñas pies). Mayor tasa de curación.
- Itraconazol en pulsos.

Los sistémicos requieren evaluación médica previa y seguimiento, ya que tienen interacciones y requieren verificar función hepática.

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Lo que describes es completamente normal y tiene un nombre en dermatología: purging o "brote de retinoides."

La tretinoína (Betarretin) actúa acelerando el recambio celular epidérmico y normalizando la diferenciación del epitelio folicular. Este proceso acelera la expulsión de comedones (espinillas) que ya estaban formados en la profundidad del folículo pero que aún no eran visibles. Es decir, el retinoide no está creando nuevas espinillas: está sacando a la superficie las que ya existían.

¿Cuánto dura el purging?
Generalmente entre 4 y 8 semanas. Después de este período, la piel empieza a mejorar progresivamente. El mayor beneficio visible se alcanza entre las semanas 12 y 16 de uso continuo.

Recomendaciones para minimizar la irritación:
- Si aún no lo haces, aplícalo en días alternos por 2-4 semanas más, para permitir que la piel se adapte.
- Usa un hidratante suave y oil-free después de aplicar el retinoide.
- Protector solar SPF 30+ cada mañana de manera estricta (la tretinoína aumenta la fotosensibilidad y sin protección solar el resultado es peor).
- NO uses exfoliantes, ácidos u otros activos agresivos simultáneamente.

¿Cuándo sí debes suspenderlo?
Si aparece ardor intenso, descamación severa, costras, enrojecimiento marcado que no mejora en días. En ese caso, dale un descanso al producto y consulta presencialmente.

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Trigmentante es una crema despigmentante que generalmente contiene una combinación de tres activos (de ahí su nombre "tri-"): hidroquinona, tretinoína y un corticosteroide tópico suave. Esta es la fórmula de Kligman, el estándar de referencia en tratamiento de hiperpigmentación (melasma, manchas post-inflamatorias).

¿Es normal que pique y arda?
Sí, especialmente al inicio. La tretinoína produce sensación de ardor, leve descamación y enrojecimiento durante las primeras 2-4 semanas, hasta que la piel se adapta. La hidroquinona también puede causar leve sensación de picor en piel sensible. Esto no significa que estés teniendo una reacción alérgica.

Consejos para minimizar las molestias:
- Aplícala solo en la noche, sobre piel limpia y seca, en la zona de las manchas (evitar piel sana alrededor).
- Si el ardor es muy intenso, inicia aplicándola en días alternos por las primeras 2 semanas.
- Usa un hidratante suave después de que absorba.
- Protector solar SPF 50 cada mañana de forma estricta: sin fotoprotección, la crema no funcionará y las manchas pueden empeorar.

¿Cuándo suspenderla?
Si aparece enrojecimiento severo, ampollamiento, costras o una reacción alérgica clara (urticaria, edema). Una leve irritación inicial es normal y esperada.

Los resultados visibles suelen aparecer a partir de las 8-12 semanas de uso constante.

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Lo que describes —granitos con escamas en el cuerpo que al rascarse dejan manchas— puede corresponder a varias condiciones dermatológicas distintas que tienen en común la descamación y la hiperpigmentación post-inflamatoria secundaria al rascado. Entre las causas más frecuentes:

- Prurigo simple: pápulas pruriginosas que al rascarse crean manchas oscuras (hiperpigmentación post-inflamatoria). Muy común en piel con tendencia a reaccionar al rascado.
- Queratosis pilar: pequeñas pápulas foliculares escamosas, especialmente en brazos y muslos, no peligrosas pero sí estéticas.
- Dermatitis atópica / eccema: piel seca, pruriginosa, con lesiones escamosas que al rascarse se pigmentan.
- Psoriasis: placas eritematosas con escamas plateadas en codos, rodillas, tronco.
- Pitiriasis liquenoide o foliculitis.

Sin conocer la distribución exacta, el tiempo de evolución, factores desencadenantes, tu fototipo de piel y ver las lesiones directamente, es imposible determinar el diagnóstico y orientar el tratamiento correcto. Cada uno de estos cuadros tiene un manejo completamente diferente.

Requieres una valoración presencial con dermatólogo para examinarte y, si es necesario, tomar biopsia de piel.

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