Preguntas de pacientes (55)

El tamoxifen es un medicamento indicado en el tratamiento del cáncer de seno operado, para disminuir el riesgo de reaparición del cáncer y de morir por cáncer de seno. También esta indicado en el tratamiento de algunos pacientes con cáncer de seno metastásico, permitiendo controlar la enfermedad y de esta forma mejorar la calidad de vida. Se utiliza también para prevenir el cáncer de seno (en pacientes que nunca han tenido cáncer de seno), que tienen alto riesgo de presentarlo.

Este medicamento puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio, pero en los pacientes con cáncer de seno en los que está indicado, se considera que los beneficios superan de forma muy significativa a los riesgos de administrarlo. Todas estas consideraciones deben ser discutidas con su oncólogo tratante.

La gastritis atrófica, es la inflamación y pérdida de las glándulas de la mucosa del estómago, este es un diagnóstico patológico (es decir se hace después de tomar una biopsia del estómago y la revisión de esta por un patólogo). Durante la endoscopia de vías digestivas altas, hay cambios en la mucosa del estómago que pueden hacer sospechar de atrofia, pero siempre se requiere biopsia para hacer este tipo de diagnóstico. Tiene dos causas principales: autoinmune (respuesta del sistema de defensa contra algunas células del estómago) y la ambiental, que es la más frecuente en nuestro país, asociada a infección por Helicobacter pylori. La importancia de este diagnóstico (gastritis atrófica), es que la presencia de esta, aumenta varias veces el riesgo de cáncer gástrico. En algunos casos ya puede existir cáncer gástrico cuando hay atrofia (es decir que pueden coexistir). Por esta razón, Se requiere un seguimiento especial de estos pacientes con endoscopia y biopsias.

Los efectos adversos más frecuentes son los edemas (inflamación principalmente de los miembros inferiores), dolor en el sitio de la aplicación, calores y dolor articular entre otros. Los efectos adversos serios son poco frecuentes, se presentan en menos del 5 % de los casos. Es importante tener en cuenta que al iniciar este medicamento se recomienda usarlo con antiandrógenos como la bicalutamida. Si existe alguna duda con respecto a algún efecto adverso, recomiendo comentarlo con su oncólogo tratante.

Estos síntomas son muy inespecíficos. Se requiere una historia clínica y examen físico completo, para una adecuada aproximación diagnóstica y aclarar la causa de estos síntomas. Para hacer el diagnóstico de cáncer de páncreas se requiere estudios patológicos (biopsias) e imaginológicos.

El antígeno Ca-125, es una proteína que puede medirse en sangre y usualmente se solicita en el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario. El resultado se reporta en general en unidades por mililitro y no en porcentaje. Una elevación de este marcador de forma aislada no necesariamente está asociado a cáncer. Puede elevarse en varios tumores, su mayor utilidad es en cáncer de ovario, pero en estos casos solo se eleva en el 80% de estos tumores. Los niveles por tanto de este estudio no confirman ni descartan malignidad. Puede elevarse en condiciones no malignas como la endometriosis, entre otras.

Un estadío IIIb es un cáncer de mama localmente avanzado, en la mayoría de estos casos se recomienda quimioterapia neoadyuvante (quimioterapia antes del manejo quirúrgico, para disminuir tamaño tumoral y si es posible hacer una resección parcial de la mama), es necesario sin embargo, conocer las características patológicas y de inmunohistoquímica para recomendar el esquema de quimioterapia más apropiado para cada caso, incluso pudiera ser sin quimioterapia, pudiera ser tratamiento hormonal de acuerdo a las características del tumor. Durante este tratamiento es necesario el seguimiento por el oncólogo clínico para objetivizar los cambios que se presenten en el seno y en la axila, aunque con un solo ciclo de quimioterapia pueden no ser evidentes los cambios en la mama. Lo más importante es el seguimiento por el oncólogo clínico y tener presente que algunos pacientes pueden no responder al manejo con quimioterapia y ser necesarias otras intervenciones.

La mayoría de los tumores malignos de la pelvis renal corresponden a un subtipo histológico conocido como carcinoma urotelial, si este es el caso antes de llevar a manejo quirúrgico es necesario realizar varios estudios imaginológicos para descartar enfermedad metastásica. Si la enfermedad está localizada pudiera ser candidato a manejo quirúrgico. Posterior a una resección existe la posibilidad de recaída, el riesgo dependerá del reporte de patología de la resección. Es importante tener en cuenta que los pacientes con carcinoma urotelial de la pelvis renal, hasta un 17% pueden tener al mismo tiempo cáncer de vejiga. El seguimiento posterior de estos pacientes pueden incluir cistoscopia y realización de estudios imaginológicos, para en caso de recaída iniciar tratamiento respectivo. Es necesario seguimiento por urología oncológica y oncología clínica.

El insulinoma es un tumor que puede originarse en el páncreas, sin embargo, no todos los tumores del páncreas son insulinomas. Es importante tener en cuenta que la mayoría de tumores del páncreas son adenocarcinomas y un menor porcentaje son tumores neuroendocrinos.
El manejo de elección en este tipo de tumores (Insulinoma) es la resección quirúrgica, en la mayoría de casos esto puede llevar a curación si la enfermedad está localizada (en caso de tratarse de un insulinoma). Los insulinomas son tumores productores de insulina y por tanto pueden producir hipoglicemia, pueden requerir tratamiento médico antes de considerarse el manejo quirúrgico para el control de la hipoglicemia. Es importante que un porcentaje de estos pacientes pueden tener MEN (Neoplasia endocrina múltiple) y requerir estudios complementarios de acuerdo al concepto del oncólogo.

El imatinib está indicado en el tratamiento del GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) en diferentes escenarios: antes de llevar a cirugía (neoadyuvante), en pacientes con GIST resecado de alto riesgo de recaída (adyuvante) y en enfermedad metastásica. En los dos primeros escenarios el único tratamiento aprobado es el IMATINIB. En pacientes con enfermedad metastásica, la primera opción de manejo es el IMATINIB, en estos casos la mayoría de pacientes responden a este tratamiento (inicialmente), sólo un 10 a 15% de los pacientes en quienes se formula IMATINIB por primera vez no responden a este tratamiento (resistencia primaria). En los pacientes que responden inicialmente este tratamiento, en general se vuelven resistentes en un promedio de 24 meses... En este punto pudieran considerarse otras opciones de manejo como sunitinib y posteriormente regorafenib. En el caso de enfermedad potencialmente resecable debe intentarse manejo quirúrgico.

La alopecia (caida de cabello) secundaria al letrozol, se presenta en el 2.5% de los pacientes y usualmente es leve. Teniendo en cuenta lo anterior, lo más importante es descartar otras causas por parte de dermatología. Tal vez otros tratamientos para el cáncer de seno han favorecido esa caída de cabello. El letrozol es uno de los tratamientos hormonales con menor incidencia de alopecia, si se descartan otras causas, pudiera considerarse el cambio por otro tratamiento que tiene menor incidencia de alopecia como el exemestane. Deberán discutirse esta y otras opciones de manejo con su oncólogo tratante.

El cáncer endometrial, es el tumor maligno que se origina en el endometrio (capa interna del útero). Es el cáncer ginecológico más frecuente en países desarrollados. El síntoma más frecuente es el sangrado vaginal. Se presenta con mayor frecuencia entre la sexta y séptima década de la vida. El tratamiento de acuerdo a la extensión de la enfermedad puede incluir manejo quirúrgico por un ginecólogo oncólogo o requerirse adicionalmente quimioterapia, radioterapia, braquiterapia u hormonoterapia de acuerdo al concepto del oncólogo clínico.

En ocasiones es formulado para tratar náuseas y emesis de cualquier etiología. Aunque la indicación de este medicamento son las náuseas asociadas a quimioterapia, radioterapia y postoperatorias.

Lo más importante es definir junto con el oncólogo si tiene realmente indicación de este medicamento.

El melanoma metastásico de primario desconocido, es el melanoma (tumor originado de melanocitos.... son las células que le dan pigmento a la piel), en el cual se detectan las lesiones metastásicas pero no el sitio en donde se originó. Sin embargo se deben cumplir unos criterios específicos para confirmar que se trate de un melanoma de primario desconocido (criterios de Das Gupta), que podrán ser explicados por su oncólogo tratante. Algunos pacientes con melanoma metastásico, con pocas lesiones metastásicas pueden ser candidatos a manejo quirúrgico y eventualmente esto puede llevar a la curación (lamentablemente esto ocurre en un porcentaje pequeño de pacientes). Una teoría del primario desconocido, es que hay regresión inmunológica de la lesión primaria (desaparición por mecanismos de defensa del organismo). Descartándose el manejo quirúrgico, con estudios de biología molecular, para detectar algunas mutaciones se definirá tratamiento dirigido o inmunoterapia a definir por su oncólogo

Es un genérico, el nombre comercial del medicamento original es FEMARA.

No está aprobado por la FDA.... para ninguna indicación.

El anastrozol sólo está indicado en el tratamiento del cáncer de mama.

Las contraindicaciones del acetato de leuprolide son: la lactancia, embarazo e hipersensibilidad al medicamento. Adicionalmente, hay que tener precauciones especiales en pacientes con enfermedades cardiovasculares, compresión medular e hipertrigliceridemia, entre otras. Por esta razón, su uso debe estar guiado por especialistas idóneos como el oncólogo clínico.

La inflamación es un término inespecífico que puede tener muchas causas, no es igual a cáncer. Requiere una valoración por ginecología para aclarar la causa. Si existe sospecha de algún tumor maligno pueden requerirse estudios adicionales que pueden incluir biopsia.

Se recomienda durante el primer mes aplicar 500mg intramusculares el día 0, el día 14 y el día 28. De ahí en adelante la dosis es de 500mg intramusculares cada 28 dias. Este esquema de administración ha mostrado ventajas en el control de la enfermedad sobre la dosis de 250mg, en cáncer de mama metastásico. La formulación de este medicamento y el seguimiento de estos pacientes debe hacerse por un oncólogo clínico.