Preguntas de pacientes (55)

Cuando un tumor del útero compromete los pulmones, se trata en la mayoría de casos una enfermedad incurable, cuya intención de tratamiento es paliativa. Sin embargo, el tratamiento y pronóstico incluso con enfermedad metastásica pulmonar dependerá del tipo de cáncer que tenga el paciente... cuello uterino, endometrio, sarcomas, entre otros. Si bien en la mayoría de los casos anteriormente nombrados, una opción de tratamiento es la quimioterapia, algunos casos de pacientes con tumores del endometrio y sarcomas del estroma endometrial pueden beneficiarse de tratamientos hormonales (usualmente orales), que pueden llevar a supervivencias de incluso años con buena calidad de vida, algunos de ellos completamente asintomáticos. Pero como anteriormente manifesté, dependerá del tipo específico de tumor que presente el paciente.

Kidrolase o asparaginasa, sólo tiene en la actualidad indicación FDA para leucemia linfoide aguda. Este medicamento no tiene indicación para adenocarcinoma gástrico en adyuvancia, neoadyuvancia ni en enfermedad metastásica.

El pronóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de páncreas dependerá de los siguientes factores: subtipo histológico (hay varios tipos de cáncer de páncreas - la mayoría son adenocarcinoma, pero hay tumores neuroendocrinos, neoplasias mucinosas, etc), estado funcional, edad, si hay o no enfermedad metastásica (compromiso a distancia de la enfermedad) y los síntomas del paciente. Estas características definirán cuál es el tratamiento apropiado para cada paciente.

No todos los agentes de quimioterapia se asocian a alopecia (caída del cabello), sólo algunos pueden producir este síntoma, el cual en general es transitorio. Es importante tener en cuenta que los efectos adversos de estos tratamientos no se correlacionan con la efectividad de este. Con respecto a la pérdida de memoria es importante en caso de presentarse, descartarse otro tipo de patologías que pudieran manifestarse con este síntoma, ya que no es un efecto adverso frecuente del tratamiento con quimioterapia.

Los especialistas en cáncer de la vesícula son: el cirujano hepatobiliar (en el manejo quirúrgico) y el oncólogo clínico, en el caso de requerirse tratamiento médico o complementario como: quimioterapia, radioterapia y manejo de síntomas.

Tumor usualmente hace referencia a la presencia de masa, de acuerdo a la pregunta, se entiende localizada a nivel hepático, detectadas en estudios imaginológicos (topografía axial computarizada, ecografía, resonancia magnética). Dentro de las causas de masas en el hígado, pueden encontrarse infecciones (abscesos) y tumores (benignos y malignos). El papel del oncólogo es determinar que tumores se pueden dejar en seguimiento (control con imágenes) en caso de considerarse benignos y cuales requerirían estudios adicionales como biopsias para determinar el tipo de tumor y por tanto el tipo de tratamiento. La mayoría de los tumores malignos del hígado son metástasis de un tumor en otra localización, aunque hay tumores malignos que se originan en el hígado (hepatocarcinoma.)

La ciproterona es un medicamento, que funciona inhibiendo los andrógenos (hormonas masculinas), que está indicado en el tratamiento del cáncer de próstata, usualmente en combinación con análogos de la LHRH como la goserelina o el acetato de leuprolide. Se utiliza en enfermedad localmente avanzada antes de la radioterapia o en el tratamiento de la enfermedad metastásica.

El trozolet es anastrozol, un medicamento que inhibe una enzima conocida como aromatasa, esta produce hormonas femeninas (estrógenos). De esta forma puede controlar el crecimiento de células tumorales que requieren estas hormonas (tal es el caso de la mayoría de los tumores de seno - aproximadamente el 80% de ellos). Está indicado en cáncer de seno resecado, para evitar la reaparición del cáncer. También se puede utilizar en algunos casos de cáncer de seno metastásico, para evitar el crecimiento de la enfermedad tumoral y de esta forma mejorar la calidad de vida del paciente. Su uso siempre debe estar indicado un oncólogo.

El colangiocarcinoma es el cáncer que se origina en los conductos biliares, parte de estos conductos están dentro del hígado y otra porción por fuera del hígado. La mayoría de estos tumores se originan por fuera del hígado (extra hepáticos). El único tratamiento para curar esta enfermedad es la cirugía, lamentablemente la mayoría de los pacientes al diagnóstico no es posible operarse (porque son irresecables o porque hay enfermedad metastásica, es decir, hay enfermedad diseminada), en el caso de enfermedad metastásica la quimioterapia, puede permitir al paciente vivir más y vivir mejor (con mejor calidad de vida).

En cáncer de próstata en diferentes escenarios puede requerirse la castración, que puede ser farmacológica (con medicamentos) o quirúrgica. Si se encuentra castrado por 12 años es probable que se trate de un paciente con enfermedad metastásica. Si ese fuese el caso, lo más importante sería definir si la enfermedad está controlada o no, y si cumple criterios de enfermedad resistente a la castración. Si la enfermedad está controlada no requeriría tratamiento adicional, en caso contrario pudiera ser candidato a otras intervenciones o medicamentos como enzalutamida, acetato de abiraterona, radio 223, radioterapia o docetaxel, entre otros. Se requeriría para tomar una decisión con respecto al tratamiento conocer la historia clínica, reporte de biopsias, antígeno prostático reciente y anteriores, probablemente estudios imaginológicos que pudieran incluir gamagrafía ósea.

Es el cáncer que compromete la ampolla de vater, que es la porción del duodeno en la que desemboca la vía biliar (por donde normalmente pasa bilis), el manejo de esta condición en caso de enfermedad localizada es la cirugía por el cirujano hepatobiliar.

El oplat o carboplatino, es un agente de quimioterapia usado en varios tipos de cáncer. Sin embargo, para la mayoría de tumores del páncreas, en especial el adenocarcinoma, los agentes y esquemas de quimioterapia de elección son: FOLFORINOX, GEMCITABINA Y PACLITAXEL NAB O GEMCITABINA MONOAGENTE. Lo anterior debido a que estos tratamientos en estudios fase III (estudios con más alto nivel de evidencia) muestran beneficio sobre otros tratamientos.

El tratamiento de los tumores malignos resecables del páncreas es la pancreatoduodenectomía (cirugía de whipple), al igual que todos los procedimientos quirúrgicos no está exento de riesgos y complicaciones. Se estima que la mortalidad de este procedimiento, en manos de un cirujano experto en esta cirugía, es menor de un 4%. En la actualidad se sabe que los riesgos y complicaciones son menores con cirujanos expertos esta cirugía y en centros con alto volumen de pacientes con estas patologías. La morbilidad de esta cirugía es de un 40%, sin embargo, es la única opción de curación en caso de tumores malignos. Posterior a estos procedimientos se requiere soporte nutricional especial, suplemento de enzimas pancreáticas e incluso puede requerirse insulina. En el caso particular del paciente que tiene somnolencia y vómito, hay que analizar la causa específica de estos síntomas en una consulta.

La dosis y esquemas de administración dependen del tipo de tumor que se está tratando. Estå indicado en cáncer de ovario, de cérvix, pulmón y sarcoma de Ewing entre otros. Por ejemplo, la dosis en cáncer de ovario es de 1.5 mg por metro cuadrado de superficie corporal al día, por 5 días consecutivos cada 21 días. La dosis, esquema y combinación con otros agentes de quimioterapia dependerá de la enfermedad que se esté tratando. Hay esquemas de tratamiento semanal que en algunas ocasiones puede ser mejor tolerado. Las modificaciones de la dosis y esquema de administración deben definirse por su oncólogo tratante.

Estos productos contienen isoflavonas, estas parecen tener beneficios en la prevención de algunos cánceres. Sin embargo, en la actualidad no se recomienda su uso ni en la prevención ni en el tratamiento del cáncer. Algunos pacientes usan estos productos para disminuir síntomas de la menopausia como los calores, pero el uso de estos no se recomienda en la actualidad, hasta no tener más claro el beneficio o riesgo en pacientes con cáncer. Si lo que se busca es disminuir los síntomas de menopausia o calores que algunos medicamentos pueden producir, es recomendable hablar con su oncólogo para que él pueda recomendar el uso de algunos medicamentos que se recomiendan con esa indicación y que son seguros en pacientes con cáncer que reciben tratamientos hormonales.