Preguntas de pacientes (67)

Mira, cuando me dices que te “silba la garganta”, lo primero que tenemos que investigar es de dónde viene ese silbido.
A veces, cuando la garganta está muy seca o irritada, el paso del aire por una zona inflamada, junto con pequeñas cantidades de secreción, puede producir un sonido parecido a un silbido. Y esa misma irritación puede desencadenar tos y carraspera.
Sin embargo, es importante entender que no todo silbido que sientes en la garganta se produce en la garganta.
Si el ruido aparece principalmente cuando inspiras, puede estar relacionado con la laringe o con la vía respiratoria superior. En cambio, si es un silbido que se escucha principalmente al sacar el aire y viene del pecho, tenemos que pensar también en un estrechamiento de los bronquios, como puede ocurrir en el asma o en una hiperreactividad bronquial.
Por otra parte, una rinitis puede producir secreciones que bajan hacia la garganta y la irritan. Y el reflujo también puede irritar la laringe, incluso sin que tengas esa sensación clásica de acidez.
Por eso, cuando me dices que te silba la garganta, que se te reseca y que te da tos, no pienso solamente en el síntoma.
Primero necesito escucharte, examinar tu nariz, tu garganta y tu laringe y, de acuerdo con lo que encuentre, determinar de dónde viene ese silbido.
En algunos casos, este examen puede requerir una Nasolaringoscopia, que nos permite observar directamente las fosas nasales, la nasofaringe, la laringe y las cuerdas vocales.
Y si los hallazgos lo indican, podemos necesitar otros estudios, como una TAC de senos paranasales, una TAC de tórax, una endoscopia digestiva u otros exámenes, dependiendo de cuál sea la causa que estemos buscando.
Pero algo es muy importante: no todos necesitamos los mismos estudios. Primero hay que escuchar al paciente y examinarlo, y después decidir qué estudio realmente necesitamos.
Mientras encontramos la causa, puedes ayudarte manteniéndote bien hidratado, evitando el humo del cigarrillo y los ambientes demasiado contaminados, y tratando de no carraspear continuamente, porque el mismo carraspeo puede irritarte todavía más la garganta.
Así que tranquilo: muchas veces podemos encontrar la causa y tratarla.
Lo importante no es simplemente quitar la tos, sino descubrir qué la está ocasionando.

Sí, claro que es posible. Pero cuando tienes un conducto auditivo muy estrecho, lo más importante no es solamente qué instrumento utilizamos, sino poder ver muy bien lo que estamos haciendo.
La limpieza del oído puede realizarse con otovideoendoscopio o con microscopio. Personalmente, prefiero hacerla con microscopio, porque me permite tener una visión muy precisa y, al mismo tiempo, trabajar con las dos manos. Eso me da mayor control y delicadeza durante el procedimiento.
Además, cuando el conducto es muy estrecho o sensible, es importante prepararlo previamente. En algunos casos utilizo gotas de glicerina carbonatada o un anestésico tópico como la Oticaína, para facilitar la manipulación y hacerla mucho más confortable.
Y si existe una perforación del tímpano, la preparación es diferente. En esos casos puedo humedecer suavemente la piel del conducto con un micro aplicador de algodón, evitando que las gotas entren directamente hacia el oído medio a través de la perforación.
Son técnicas que he ido desarrollando y perfeccionando durante más de 40 años de experiencia trabajando con el oído.
Porque después de tantos años trabajando con el oído, he aprendido que estos procedimientos requieren más que un instrumento: requieren buena visualización, precisión y, sobre todo, mucha delicadeza.
Porque en el oído, especialmente cuando el conducto es estrecho, la delicadeza también es parte de la precisión

Lo que sientes puede deberse a varias causas. Una de las más frecuentes es la inflamación de la mucosa nasal, por ejemplo, por alergias, irritación, ambientes secos o falta de hidratación. Esto puede hacer que el moco se vuelva más espeso y produzca esa sensación de moco que cae hacia la garganta, lo que conocemos como goteo post-nasal.
Hay algo importante que debes tener en cuenta: no te suenes con mucha fuerza. Al hacerlo, puedes aumentar bruscamente la presión dentro de los oídos y provocar sensación de mareo o inestabilidad.
¿Qué puedes hacer?
Mantente bien hidratado.
Realiza lavados nasales con solución salina.
Suénate suavemente, una fosa nasal a la vez y sin hacer demasiada fuerza.
Si el mareo es muy intenso y se repite con frecuencia o aparece incluso sin sonarte, es importante que te valore un otorrinolaringólogo para determinar si el problema está solamente en la nariz o si también existe alguna alteración del oído o del sistema vestibular.
Y recuerda: un moco transparente no necesariamente significa infección. Lo importante es encontrar la causa.

No necesariamente. La mometasona furoato es un corticoide tópico que puede utilizarse para tratar algunas enfermedades inflamatorias de la piel del conducto auditivo externo. Sin embargo, su duración debe ser indicada y supervisada por el médico, ya que no es recomendable utilizarla de manera prolongada sin una valoración adecuada.
En tu caso, lo más importante es determinar por qué tienes picazón persistente en los oídos. Puede deberse a sequedad de la piel, irritación por el uso de audífonos o dispositivos, alergias, dermatitis del conducto auditivo externo —también llamada otitis externa descamativa— o, en algunos casos, una infección.
Cuando el problema persiste y no hay una infección evidente, una opción muy útil es realizar una limpieza o curación del oído bajo visión microscópica. Esto permite examinar con gran precisión la piel del conducto auditivo, retirar las descamaciones o secreciones y, cuando está indicado, aplicar directamente el medicamento apropiado.
Lo más importante no es solamente controlar la picazón, sino identificar y tratar la causa que la está produciendo.

Sí, en personas delgadas puede ser posible palpar con cierta facilidad las glándulas submandibulares, que se encuentran debajo de la mandíbula y pueden hacerse más evidentes cuando hay poco tejido adiposo en el cuello.
Lo importante es valorar cómo se sienten y si existen otros síntomas, como dolor, aumento progresivo de tamaño, endurecimiento, dificultad o dolor al comer, o la presencia de una masa claramente definida. Estos hallazgos podrían hacer sospechar, entre otras causas, una litiasis o cálculo salival, una inflamación o alguna otra alteración que requiera valoración médica.
Además, con el paso de los años, los tejidos del cuello pueden perder firmeza y las glándulas submandibulares pueden hacerse más visibles. Por esta razón, en algunos pacientes forman parte de los aspectos que se valoran durante una cirugía de rejuvenecimiento facial y cervical.

Si en la ecografía de cuello los ganglios tienen características benignas o reactivas y no muestran signos sospechosos, esto es tranquilizador y hace poco probable que se trate de una enfermedad maligna.
Sin embargo, la ecografía por sí sola no permite descartar completamente un linfoma. También debemos tener en cuenta cuánto tiempo llevan aumentados, si han crecido, su localización y si existen otros síntomas.
Si los ganglios persisten, aumentan de tamaño o aparecen síntomas como fiebre prolongada, sudoración nocturna o pérdida de peso inexplicable, debemos complementar el estudio con exámenes de laboratorio o estudios imagenológicos. Una resonancia no suele ser necesaria de entrada si la ecografía no muestra signos de alarma. Pero si existe una sospecha persistente, la biopsia es la que nos permite confirmar o descartar un linfoma.
En la mayoría de los casos, los ganglios del cuello aumentados son debido a procesos infecciosos o inflamatorios, pero siempre debemos valorar su evolución clínica.

La ecografía del cuello es una herramienta muy importante para evaluar los ganglios y puede mostrar características que orientan hacia un ganglio benigno o, por el contrario, sospechoso. Sin embargo, una ecografía por sí sola no permite descartar con absoluta certeza una malignidad.
Cuando un paciente consulta por un ganglio en el cuello, es fundamental conocer desde cuándo está presente, si ha crecido, si es doloroso, si ha tenido infecciones recientes y tener en cuenta su edad y antecedentes. También debemos preguntar por otros síntomas como pérdida de peso, pérdida del apetito, fiebre o sudoración nocturna.
Es importante realizar un examen completo de oídos, nariz y garganta y, cuando está indicado, una Nasolaringoscopia para revisar estructuras como la nasofaringe, hipofaringe y laringe, buscando posibles causas del ganglio. Adicionalmente, debemos valorar las características de la masa: si es dolorosa, dura, móvil o está adherida a planos profundos.
Por eso, la clínica, la evolución del ganglio, sus características al examen físico y las imágenes diagnósticas deben analizarse conjuntamente. Si existe sospecha de malignidad, puede ser necesario realizar una punción aspiración con aguja fina o una biopsia.
El estudio citológico o histopatológico permitirá establecer el diagnóstico y determinar el tratamiento. Si se confirma una enfermedad maligna, dependiendo del caso, pueden ser necesarios tratamientos como cirugía, radioterapia o quimioterapia.
En conclusión: la ecografía puede orientarnos de manera muy importante, pero el diagnóstico debe basarse en la valoración integral del paciente y, cuando está indicado, en el estudio del tejido

Es posible que tengas una desviación del tabique nasal o un aumento del tamaño de los cornetes, que son causas frecuentes de obstrucción nasal.
Sin embargo, cuando la dificultad para respirar es principalmente de un solo lado, es importante descartar otras causas, como pólipos nasales, por ejemplo, un pólipo antrocoanal; inflamación de la mucosa o, con menor frecuencia, alguna otra lesión que pueda estar obstruyendo la fosa nasal.
Por eso, antes de indicar un tratamiento, es importante conocer tu edad, desde cuándo tienes el problema, si la obstrucción es permanente o intermitente y si tienes otros síntomas, como secreción nasal, sangrados, pérdida del olfato, dolor facial, ronquidos o alergias.
También son importantes tus antecedentes, especialmente si has tenido traumatismos o cirugías nasales.
Con esta información y una adecuada valoración de la nariz, incluyendo una endoscopia nasal y un CT Scan de nariz y senos paranasales, podemos identificar la causa de la obstrucción y determinar cuál es el tratamiento más adecuado para ti.

Cordial saludo. Las gafas de realidad virtual pueden producir mareo o vértigo por un conflicto entre la información visual y la del sistema vestibular. Sin embargo, si los síntomas llevan un mes y medio, es importante no atribuirlos únicamente a las gafas.
Te recomendaría una valoración por Otorrinolaringología para evaluar el sistema vestibular y determinar la causa del mareo. Si la betahistina y el nimodipino no han producido mejoría, tampoco sería conveniente continuar cambiando medicamentos sin reevaluar primero el diagnóstico.

Sí, en algunos casos. Cuando existe una infección o inflamación de los senos paranasales con secreciones espesas o retenidas, puede producirse un olor desagradable que, en determinadas circunstancias, también pueden percibir otras personas.
Pero es importante aclarar que no todo mal olor que siente el paciente viene de una sinusitis. También debemos descartar problemas dentales, de las amígdalas, de la boca y otras enfermedades de la nariz.
Por eso, si tienes mal olor nasal persistente, secreción con mal olor, obstrucción nasal o sensación de secreción que baja hacia la garganta, es recomendable una valoración por un otorrinolaringólogo.
El especialista determinará, mediante la exploración nasal y, si es necesario, estudios como la endoscopia nasal o una tomografía de los senos paranasales, cuál es la causa.
El tratamiento dependerá de esa causa. Puede incluir lavados nasales con solución salina, tratamiento de la inflamación nasal y, cuando existe una infección bacteriana que realmente lo justifique, el tratamiento antibiótico indicado por el médico. Si existe una alteración anatómica o una enfermedad de los senos paranasales que impide su adecuada ventilación y drenaje, en algunos pacientes puede ser necesario un tratamiento quirúrgico endoscópico.
También debemos descartar otras enfermedades que pueden producir un olor nasal muy desagradable, como la ocena, especialmente cuando existe sequedad, costras y secreciones malolientes.
Si tienes mal olor nasal persistente, no te acostumbres a él ni lo atribuyas automáticamente a una sinusitis. Primero hay que encontrar la causa.

La betahistina es un medicamento utilizado para algunos tipos de vértigo, especialmente los relacionados con alteraciones del oído interno. Uno de sus efectos es favorecer la microcirculación en el oído interno, lo que puede contribuir a mejorar el funcionamiento del sistema encargado del equilibrio y disminuir los episodios de mareo.
Entre sus efectos secundarios conocidos se encuentran principalmente el dolor de cabeza, las náuseas y las molestias digestivas. Las palpitaciones no son un efecto secundario frecuente, por lo que, si han aparecido después de iniciar el tratamiento, es importante comentarlo con el médico.
Como continúas con mareos y además presentas palpitaciones, cefalea, cansancio y poca energía, recomiendo una nueva valoración médica para determinar si estos síntomas están relacionados con el medicamento o si existe otra causa que deba investigarse.
No es recomendable modificar ni suspender el tratamiento por cuenta propia. Si las palpitaciones son intensas o persistentes, o se acompañan de dolor en el pecho, dificultad para respirar, desmayo o sensación de latidos muy irregulares, debes acudir a urgencias

Lo que describes se conoce como limpieza de oídos bajo visión microscópica o endoscópica. Se realiza utilizando un Otoendoscopio o un microscopio con cámara, que permite ver el interior del oído ampliado en un monitor mientras se retira cuidadosamente la cera con instrumental especializado.
Es una técnica muy precisa y segura, especialmente porque el oído es una estructura muy delicada. Al tener una visión ampliada y directa, podemos retirar la cera de manera controlada, fina y cuidadosa, evitando maniobras innecesarias

Sí, el oído puede lavarse con agua tibia y una jeringa, pero lo más seguro es realizar la limpieza bajo visión directa, utilizando un microscopio o un Otoendoscopio.
El oído es un órgano muy delicado y, al utilizar una jeringa sin poder ver lo que ocurre en su interior, existe el riesgo de lesionar el conducto auditivo o el tímpano.
Por eso, lo recomendable es que este procedimiento lo realice un otorrinolaringólogo con experiencia. Si la cera está muy endurecida, puede ser necesario ablandarla previamente con glicerina carbonatada para facilitar su extracción.
Evita introducir objetos o intentar limpiar profundamente el oído por tu cuenta.

Si tienes una historia de sinusitis que parece ser crónica, una perforación septal y además una pérdida importante de cartílago, es necesario hacer una evaluación completa antes de recomendar un tratamiento.

El Afrin (oximetazolina) puede disminuir temporalmente la congestión nasal porque es un vasoconstrictor. Sin embargo, no trata la causa de la sinusitis y no debe utilizarse de manera prolongada. Generalmente se recomienda no usarlo por más de 3 a 5 días, porque su uso excesivo puede producir rinitis medicamentosa, es decir, una congestión de rebote que puede hacer que cada vez sientas más necesidad de utilizar el medicamento.

En tu caso, además, es muy importante estudiar la perforación del tabique nasal: conocer su tamaño y localización, saber qué síntomas está produciendo y determinar cuánto soporte cartilaginoso se ha perdido.

También debemos valorar si existe hipertrofia de los cornetes, desviación del tabique, espolones óseos u otras alteraciones que estén contribuyendo a la obstrucción nasal.

Para todo esto es fundamental una buena historia clínica: saber desde cuándo tienes los síntomas, cómo son, si tienes alergias, qué factores los empeoran y qué tratamientos has recibido. La evaluación suele complementarse con una endoscopia nasal y, cuando está indicada, una tomografía de los senos paranasales.

Con estos hallazgos podemos determinar si el problema puede manejarse principalmente con tratamiento médico, control de las alergias y medidas para mejorar la función nasal, o si existe una indicación quirúrgica.

En algunos pacientes es posible reparar una perforación septal, incluso cuando existe una pérdida importante de cartílago. Dependiendo de su tamaño y de las condiciones del tabique, pueden utilizarse injertos de cartílago, incluso cartílago costal, junto con diferentes técnicas de reconstrucción y colgajos de mucosa nasal.

Si además existe hipertrofia de los cornetes, puede ser necesario realizar una turbinoplastia. Y si la sinusitis crónica se debe a una alteración de la ventilación y drenaje de los senos paranasales que no responde adecuadamente al tratamiento médico, puede estar indicada una cirugía endoscópica de los senos paranasales.

Finalmente, hay algo que tampoco debemos pasar por alto: cuando existe una pérdida importante del soporte del tabique, puede aparecer una deformidad de la pirámide nasal conocida como nariz en silla de montar. Por eso, además de mirar el interior de la nariz, es importante valorar también su estructura externa.

En casos complejos como este, el objetivo no es simplemente “destapar la nariz”, sino recuperar, en lo posible, su función y su estructura.

Si acabas de realizarte una rinoplastia y estás pensando en quedar embarazada, lo más prudente es esperar alrededor de 3 meses.
Para ese momento, la inflamación inicial habrá disminuido considerablemente y los tejidos habrán avanzado de manera importante en su proceso de cicatrización.
Es importante que tengas en cuenta que durante el embarazo los cambios hormonales pueden producir congestión e inflamación de la mucosa nasal. Generalmente es algo temporal y no suele alterar de manera significativa el resultado de la rinoplastia.

Como primera medida, sería importante saber cómo se realizó la aspiración. ¿Fue bajo visión microscópica? ¿Fue realizada por un otorrinolaringólogo?
En ocasiones, el cerumen está muy impactado y es necesario ablandarlo previamente, por ejemplo, con gotas de glicerina carbonatada, para poder retirarlo de manera más fácil y segura.
Cuando la limpieza se realiza bajo visión microscópica, el especialista puede trabajar con mayor precisión y realizar maniobras finas y delicadas, disminuyendo el riesgo de lesionar la piel del conducto auditivo o la membrana timpánica.
Si después del procedimiento tienes sensación de inflamación, dolor o sientes una especie de “peladura” o raspadura dentro del oído, lo recomendable es que te valore un otorrinolaringólogo. Es necesario revisar el conducto auditivo y la membrana timpánica para descartar una pequeña abrasión, inflamación o infección.
Si existe una lesión o inflamación del conducto, el tratamiento puede incluir una curación bajo visión microscópica y gotas específicas para disminuir la inflamación y el dolor. En algunos casos también puede ser necesario utilizar un analgésico o antiinflamatorio por vía oral y, cuando la intensidad de los síntomas lo amerite, por vía intramuscular o intravenosa, siempre bajo valoración médica.
No es recomendable que te apliques gotas por tu cuenta hasta saber cómo está la membrana timpánica, ya que algunas gotas no deben utilizarse si existe una perforación

Si se te partió un copito de madera dentro del oído y no puedes retirarlo, lo más importante es que no intentes sacarlo por tu cuenta ni introduzcas pinzas, otros objetos o agua en el oído.
Lo recomendable es acudir lo antes posible a un otorrinolaringólogo para que examine el conducto auditivo y retire el cuerpo extraño de forma segura, idealmente bajo visión microscópica o endoscópica.
El oído es una estructura muy delicada y una manipulación inadecuada puede producir heridas en el conducto auditivo, sangrado, infección o perforación de la membrana timpánica. En casos más profundos, también puede ocasionarse una lesión de la cadena de huesecillos del oído medio.
Por eso, no sigas manipulando el oído y evita colocar gotas hasta que sea examinado. Una vez retirado el fragmento, el especialista podrá comprobar que el conducto y el tímpano estén en buenas condiciones.
Recuerda: los copitos de algodón o de madera no deben utilizarse para limpiar el interior del oído, ya que pueden empujar el cerumen hacia el fondo o causar lesiones

A los 20 días de una cirugía de tabique y cornetes, todavía es normal tener algo de congestión nasal, porque la nariz continúa inflamada y en proceso de cicatrización.
Sin embargo, ese dolor de cabeza diario en la frente y alrededor de los ojos sí merece una revisión.
Lo ideal es que vayas donde tu cirujano para que te examine el interior de la nariz. Una endoscopia nasal puede ayudar a determinar si hay inflamación, costras, secreciones, adherencias o alguna otra causa que explique tus síntomas.
Esto no significa necesariamente que la cirugía haya salido mal, pero si la congestión y el dolor persisten, es importante evaluar qué está ocurriendo en lugar de simplemente esperar.
Si además tienes fiebre, secreción con mal olor, dolor intenso o que empeora, hinchazón alrededor de los ojos o alteraciones de la visión, debes consultar de manera prioritaria.

Sí, en principio puedes tomar la betahistina, aunque estés tomando clonazepam. No existe una interacción directa importante entre estos dos medicamentos que indique que no puedan utilizarse juntos.
Pero hay algo importante que debes saber, y es que el clonazepam, especialmente a una dosis de 2 mg, puede producir sueño, mareo y disminución del estado de alerta. Por eso, mientras lo estés tomando, debes tener precaución al conducir o realizar actividades que requieran concentración.
También debes evitar el alcohol y tener especial cuidado con otros medicamentos que produzcan sueño o depriman el sistema nervioso central, como algunos antihistamínicos sedantes, medicamentos para dormir y algunos analgésicos fuertes, como tramadol, codeína, morfina u oxicodona, porque pueden aumentar la somnolencia y, en algunas circunstancias, pueden provocar depresión respiratoria.
En cuanto a la betahistina, debes tener en cuenta que puede producir algunas molestias digestivas, por lo que es preferible tomarla con las comidas. Ten en cuenta también que los antihistamínicos pueden disminuir su efecto y que debes informar a tu médico si estás tomando medicamentos inhibidores de la monoaminooxidasa, que se utilizan, entre otras cosas, para tratar algunas enfermedades depresivas y neurológicas.
Así que, si te formularon betahistina cada 12 horas durante 10 días y ya estás tomando clonazepam, en principio pueden utilizarse simultáneamente. Lo importante es que tu médico conozca todos los medicamentos que estás tomando antes de iniciar un tratamiento nuevo.

Después de una septoplastia y turbinoplastia, si no se realizó una rinoplastia, en general no existe una restricción específica para utilizar gafas.

Las gafas pueden apoyarse sobre el dorso nasal durante los primeros días o semanas. Sin embargo, como la nariz puede estar sensible e inflamada, el peso o la presión de las gafas pueden resultar molestos.

Es importante tener en cuenta que esta presión no suele afectar el resultado de la cirugía del tabique o de los cornetes, ya que estas estructuras se encuentran principalmente en el interior de la nariz.

Por lo tanto, puedes volver a utilizar tus gafas cuando te resulten cómodas, teniendo siempre en cuenta las recomendaciones particulares de tu cirujano.