Preguntas de pacientes (8)

Nunca es sugerida la automedicación. La laringe y específicamente, los pliegues vocales, son estructuras de mucho cuidado. Se sugiere evaluación por un otorrinolaringólogo que determine el estado de las estructuras y a partir de ello establezca el tratamiento a seguir. Si la dificultad es por mala técnica, mal uso o abuso vocal, se sugiere una valoración por un fonoaudiólogo especialista en voz.

Saludos cordiales, es habitual que posterior a una tiroidectomia pueda existir una lesión en alguno de los pliegues vocales. Puntualmente lo que se produce en la mayoría de casos es una parálisis de cuerda vocal. Sin embargo, esto sólo lo podrá confirmar a través de una Nasofibrolaringoscopía o preferiblemente una videoestroboscopia laríngea, examenes que realiza un otorrinolaringólogo. Una vez se determine que este es el diagnóstico, lo ideal es iniciar una rehabilitación con un Fonoaudiólogo especialista en vocología. Una rehabilitación ideal se realiza durante los 6 meses inmediatos a la tiroidectomia. Es importante mencionar que existen lesiones que presentan mejoría con el tiempo de evolución.
¡Estamos para apoyarte, si lo necesitas!
Saludos.
Carlos Calvache

Lo primero que hay que aclarar es si realmente es "ronquera" o agudeza del tono vocal. Si realmente es la segunda puede deberse a una deficiencia de la voz denominada "puberfonia" o "trastorno de muda vocal". Lo primero es hacer una valoración por un Laringólogo, luego de ello y teniendo un diagnóstico base a través de una descripción de la condición de la laringe, se debe realizar una evaluación por un fonoaudiólogo experto en voz.

Esta evaluación se realiza a través de un análisis acústico de la voz y electroglotografía, para determinar rangos tonales, registros vocales y cualidades en la fase de apertura y cierre de los pliegues vocales. Una vez se determine el diagnóstico, el tratamiento se encaminará (en caso de que sea puberfonía) a lograr un descenso laringeo, acomodar el tono vocal y generar estrategias resonanciales que lleven al paciente a adoptar un tiembre vocal coherente con su fisiología y género.
¡Saludos!
Carlos Calvache

Lo primero que hay que aclarar es que a esta edad no se trabajaría el habla de forma aislada, ya que es claro que una persona de 40 años, más que el habla tiene afectada sus comunicación y por tanto su limitación es para interactuar y cumplir propósitos comunicativos con sus interlocutores inmediatos en su casa o en su trabajo.
La idea es un trabajo integral de comunicación que lleve al paciente a mejorar la inteligibilidad y la naturalidad de su habla para la comunicación. Deben trabajarse la efectividad comunicativa desarrollar habilidades compensatorias que lleven al paciente a comunicarse mejor, a través de estrategias de conciencia que se desarrollen por medio dl aprendizaje sensoriomotor. Repetir, corregir o modificar explicitamente, está demostrado que no desarrolla ninguna habilidad; por el contrario trabajar desde la comunicación si traerá muchisimas ventajas.
¡Saludos!
Carlos Calvache

Es importante determinar la causa del granuloma, quizá en el informe de la Nasofibrolaringoscopia, este consignado algún dato adicional que nos lleve a establecerlo. También hay que establecer la presencia de reflujo gastroesofágico, ya que esta es la principal causa de granulomas (no la única).
La tiroidectomia realizada no debería influir en la aparición del granuloma, ya que son procesos que comprometen zonas distintas de la laringe; lo que si pudo ocurrir en este caso es quizá un abuso vocal posterior a la tiroidectomia, que en conjunto con otros factores (como el reflujo), favorecieron a la aparición del granuloma.
Lo importante ahora es realizar la intervención con un fonoaudiólogo especialista en voz y encontrar (si o si) la causa del granuloma. Se debe iniciar lo más pronto posible rehabilitación vocal directa e indirecta que lleven al paciente, a través del aprendizaje sensoriomotor, a recuperar la calidad vocal.
La tiroidectomía directamente no es la causa del granuloma.

"El sigmatismo" es un rótulo que ocasionalmente puede atribuirse a un mal posicionamiento lingual, el cual a su vez, puede ser secundario a alguna deficiencia estructural orofacial, que probablemente se a derivado de un mal hábito por parte del paciente. Es importante un proceso de valoración que determine cual es la causa principal de la dificultad; también es importante determinar si existe alguna dificultad a nivel de percepción auditiva que lleve al paciente a no reconocer la forma adecuada de lograr la articulación correcta.
Es importante también determinar si la causa es netamente fonética-articulatoria o fonológica, ya que de ello depende la solución terapéutica del problema. El trabajo terapeutico consistirá en habilitar una buena articulación a través del aprendizaje sensoriomotor como estrategia principal. Está comprobado científicamente, que en estos casos tareas como la repetición, las praxias y el modelamiento no generan ningún tipo de resultado
¡Saludos!
Carlos Calvache

La disfonía espasmódica tiene unas características muy particulares en la voz, la más perceptual es la sensación de temblor en emición vocal, la agusdesa del tono y los quiebres vocales (gallos) incntrolado por parte del paciente. El estudio más preciso para determinar si es o no una disfonia espasmódica es realizar una videoestroboscopia, con la cual un laringologo determinará el comportamiento de los pliegues vocales y realizará un diagnóstico diferencial, en este caso, de la laringitis crónica. Otros diagnósticos asociados pueden ser el movimiento paradójico de los pliegues vocales, una disfonía musculo tensional e incluso en ocasiones disfonia secundaria a reflujo gastroesofágico.
En cualquiera de los casos, el ORL debe ser quien realice una valoración inicical; el Fonoaudiólogo experto en voz, deberá realizar una evaluación exhaustiva de los procesos implicados: repiración, fonación y resonancia, con el fin de encaminara al paciente al tratamiento adecuado.

Cada caso de disfonía espasmódica es diferente, y hasta el momento, científicamente no se ha encontrado un procedimiento que cambie 100% la voz de este tipo de pacientes. Sin embargo, la investigación en proceos terapéuticos si ha evolucionado y por medio de estrategias de aprendizaje sensoriomotor, se puede compensar y mejorar la calidad de la voz, logrando cada vez más la estabilidad de la emisión vocal.
La tecnica respiratoria en este tipo de personas deber ser muy bien entrenada, ya que de la calidad del aire será la estabilidad de la voz.
Es importante evaluar muy bien la voz del paciente y encaminar el tratamiento a la necesidad particular que presente. Desde mi experiencia, la mayoría de pacientes logran una estabilidad y mejoría en poco tiempo, claro está, depende del trabajo y transferencia de las estrategias enseñadas a la vida real del pacinte.
¡Saludos!
Carlos Calvache