Preguntas de pacientes (17)

Gracias por escribir y por encontrar las palabras para describir algo tan intenso. Ese estado en el que la mente no descansa y el cuerpo siente el peso de todo es agotador, y tiene sentido que en ese punto una parte de ti quiera que todo pare.
Quiero invitarte a que no te quedes con eso solo. Lo que describes merece atención pronta y un espacio seguro donde puedas hablar con más calma. Si estás en un momento de mucha angustia ahora mismo, puedes llamar a la Línea 106 (gratuita, 24 horas) mientras coordinas una consulta.
Estoy disponible para acompañarte en ese proceso.

Hola, gracias por compartir algo tan doloroso y tan íntimo. Treinta años de relación y tres oportunidades dadas hablan de un amor profundo, pero también de un agotamiento que es completamente válido sentir.
Lo que describes (días en los que todo parece normal y otros en los que el silencio y la incertidumbre regresan) es una respuesta natural cuando la confianza ha sido rota repetidamente. No es debilidad ni contradicción: es el resultado de un vínculo fracturado que todavía no ha tenido un espacio real para sanar.
La pregunta de "qué hacer" no tiene una respuesta única, y nadie debería dártela desde afuera. Lo que sí puede ofrecerte un proceso terapéutico, ya sea individual o de pareja, es ayudarte a clarificar qué necesitas tú, qué límites son innegociables y desde qué lugar quieres tomar esta decisión. Si en algún momento sientes que quieres ese acompañamiento, con gusto podemos conversar.

Hola, gracias por escribir con tanta valentía. Lo que describes tiene un nombre clínico y es más frecuente de lo que imaginas: son pensamientos intrusivos egodistónicos, es decir, pensamientos que aparecen sin que los busques, que te generan horror y que van completamente en contra de lo que tú quieres y eres. El hecho de que te causen tanto miedo y tanto rechazo es, precisamente, la señal de que no reflejan un deseo real.
Esto ocurre con frecuencia en el contexto del TOC y de los episodios de ansiedad intensa. No estás "volviéndote loca" ni eres un peligro para nadie. Tu mente está atrapada en un bucle de miedo, y ese bucle necesita tratamiento especializado, no culpa.
Entiendo que el acceso económico es una barrera real. En Colombia puedes acudir a tu EPS solicitando valoración por psiquiatría y psicología, tienes derecho a ese servicio por tu afiliación. También existen centros de salud mental de baja complejidad en tu municipio. Si me dices en qué ciudad estás, puedo orientarte mejor. No estás sola en esto.

Tienes toda la razón, y es importante decirlo: la narrativa de "solo terapia, sin medicamentos" puede ser bienintencionada pero resulta incompleta y a veces irresponsable para quien está viviendo una crisis real en medio de su vida cotidiana.
La terapia psicológica es fundamental, pero trabaja en el mediano y largo plazo. No detiene una crisis a las 2 de la mañana, no te permite ir a trabajar al día siguiente de un episodio intenso, y no regula por sí sola lo que en muchos casos tiene una base neurobiológica que se beneficia de apoyo farmacológico. Ambas intervenciones no se excluyen, se complementan, y para muchas personas el medicamento es lo que hace posible que la terapia funcione.
Lo que describes, el impacto en el empleo, en las responsabilidades, en la vida que no se detiene, es exactamente la razón por la que una evaluación psiquiátrica tiene sentido. No para medicalizar el malestar, sino para tener todas las herramientas disponibles según lo que tú necesitas. Si quieres orientación sobre por dónde empezar, con gusto te acompaño.

Respuesta para Doctoralia:

Muy buena pregunta, porque la hipoactividad en niños pasa desapercibida con mucha más frecuencia que la hiperactividad, precisamente porque estos niños "no dan problema" en el aula ni en casa.
Los síntomas más característicos incluyen un ritmo de movimiento y respuesta notablemente más lento que el de sus pares, fatiga fácil o apariencia de cansancio constante, dificultad para iniciar tareas o actividades por cuenta propia, tendencia al ensimismamiento y a parecer "en otro mundo", habla pausada y escasa participación espontánea, y poca expresividad emocional visible. En el colegio suelen ser descritos como lentos, distraídos o desmotivados, cuando en realidad puede haber algo más que explica ese patrón.
Es importante distinguir la hipoactividad como rasgo temperamental de presentaciones que requieren evaluación: el subtipo desatento del TDAH frecuentemente se expresa así, pero también puede asociarse a hipotiroidismo, anemia, depresión infantil, trastornos del sueño o dificultades del procesamiento sensorial. La clave está en que el patrón sea persistente, aparezca en varios contextos y esté afectando el funcionamiento del niño en casa o en el colegio.
Si reconoces este perfil en un niño específico, una valoración neuropsicológica o pediátrica ayuda a entender el origen y orientar el acompañamiento adecuado.

Hola, la mejor opción es que busques ayuda profesional. Considera una desintoxicación de la sustancia en una unidad de salud mental o consultar a un psicólogo o psiquiatra.

Hola, convivir con este tipo de personas genera mucha incertidumbre y ansiedad, si buscas ayudarlo pero esta persona no quiere recibirla debes pensar en estrategias de autocuidado (sobretodo establecer limites) y buscar apoyo psicoterapéutico. Saludos.

Es completamente comprensible sentirse confundido cuando dos profesionales llegan a conclusiones tan distintas en poco tiempo. Esto ocurre más de lo que debería, y tiene una explicación.
El trastorno límite de personalidad y la depresión recurrente no se excluyen, de hecho coexisten con frecuencia, pero el TLP requiere una evaluación más extensa que una consulta breve para diagnosticarse con rigor. Es posible que el primer profesional se enfocó en el episodio depresivo activo, y el segundo identificó rasgos de personalidad que el primero no exploró, o viceversa. Ningún diagnóstico es necesariamente "el correcto" sin conocer cómo fue cada evaluación.
Lo que sí puedo decirte con claridad es que el triazolam es una benzodiazepina de vida media muy corta que hoy se usa con mucha precaución dada su potencial de dependencia, y que la quetiapina en dosis bajas tiene evidencia en regulación emocional y sueño en perfiles como el que describes. La psicoterapia, especialmente la DBT, es el tratamiento de primera línea cuando hay rasgos límite presentes.
Mi recomendación sería continuar con el profesional que te dedicó más tiempo y te explicó mejor el diagnóstico, llevar un registro de tus síntomas para las próximas consultas, y no suspender ningún medicamento sin orientación médica. Si sientes que ninguno de los dos te generó confianza suficiente, buscar una tercera opinión con tiempo de consulta adecuado es válido y razonable.

La esquizofrenia se asocia casi siempre en el imaginario popular con alucinaciones y delirios, pero existe una presentación en la que estos síntomas están ausentes o son muy leves: es lo que se conoce como el predominio de síntomas negativos y cognitivos.
En estos casos, lo que más llama la atención es un aplanamiento emocional (la persona expresa poco, aunque siente), una reducción notable de la motivación y la energía para iniciar actividades, el empobrecimiento del habla y el pensamiento, el aislamiento social progresivo, y dificultades en memoria de trabajo, atención y funciones ejecutivas. La persona puede lucir "apagada", distante o simplemente muy retraída, sin que nadie a su alrededor sospeche un diagnóstico psiquiátrico.
Paradójicamente, esta presentación puede ser más difícil de detectar y de tratar, porque no genera la alarma que genera una crisis psicótica florida. Sin embargo, el impacto en la calidad de vida y en el funcionamiento cotidiano es igual de significativo, y requiere evaluación especializada. Si reconoces alguno de estos síntomas en ti o en alguien cercano, una valoración psiquiátrica a tiempo hace una diferencia real.

Es una pregunta que genera mucha inquietud y merece una respuesta honesta. La investigación en este tema existe, pero hay que leerla con cuidado.
Algunos estudios de neuroimagen han encontrado reducciones en el volumen de ciertas áreas cerebrales (especialmente en ganglios basales y corteza prefrontal) asociadas al uso prolongado de antipsicóticos, particularmente los de primera generación y en dosis altas. Sin embargo, separar el efecto del fármaco del efecto de la propia enfermedad es metodológicamente muy difícil: la esquizofrenia y la psicosis, por sí mismas, también producen cambios estructurales en el cerebro con el tiempo.
Los antipsicóticos de segunda generación muestran un perfil diferente, y en muchos casos el tratamiento oportuno protege al cerebro de los daños que genera un episodio psicótico no tratado. La relación no es simple ni unidireccional.
Si tienes dudas sobre tu tratamiento específico, lo más importante es conversarlo con tu psiquiatra tratante, quien puede evaluar dosis, tiempo de uso y alternativas según tu caso particular.

Buenas noches. Se nota el agotamiento y la tristeza en lo que escribes, y quiero que sepas que buscar orientación es exactamente lo correcto.
Lo que describes, los episodios de agresividad intensa con dificultad para regular la rabia, y la pérdida del control de esfínter cuando está muy concentrado o absorto, son dos señales que juntas merecen una evaluación neuropsicológica o psiquiátrica infantil. No para "etiquetarlo", sino para entender cómo funciona su cerebro y qué está necesitando. Algunas condiciones como el TDAH, los trastornos del procesamiento sensorial o dificultades en la regulación emocional pueden presentarse exactamente así, y tienen abordaje.
La escatología funcional asociada a la concentración intensa en actividades como los videojuegos es más frecuente de lo que parece en niños con ciertos perfiles neurocognitivos, pero a los 11 años sí requiere atención especializada. Y la agresividad, más que un problema de "mala conducta", suele ser la expresión de un niño que no tiene las herramientas para manejar lo que siente por dentro.
El primer paso sería una valoración con psicología o psiquiatría infantil. Si me cuentas en qué ciudad están, puedo orientarte sobre cómo acceder. No están solos en esto.

Hola, es importante que busques apoyo inmediato de psicología o psiquiatría. También está la posibilidad de la hospitalización ya que se cumplen criterios para una urgencia psiquiátrica. Espero que puedas mejorar.

Hola, no todas las personas con esquizofrenia presentan los mismos síntomas. Las alucinaciones auditivas (escuchar voces) son frecuentes, pero no son obligatorias para el diagnóstico.
Existen diferentes tipos de alucinaciones (visuales, táctiles, olfativas, cinestésicas, etc.) y, además, algunos pacientes pueden tener principalmente delirios, alteraciones del pensamiento, aislamiento social o síntomas negativos (como falta de motivación o expresión emocional).
Por eso, el cuadro puede variar mucho entre una persona y otra. Cada caso tiene su propio perfil clínico y evolución.

Hola, el término Esquizofrenia Indiferenciada ya no se utiliza. En ese momento (con el DSM IV) se realizaba el diagnóstico cuando el paciente cumplía los criterios generales de esquizofrenia, pero no encajaba claramente en ninguno de los subtipos (paranoide, desorganizada o catatónica).

Hola, idealmente un proceso de rehabilitación (en unidades de salud mental o centros) requiere que la persona tenga la voluntad de iniciar un cambio.
Contra su voluntad se vuelve un proceso sin resultados adecuados.
Sin embargo, la adicción en si es un proceso complejo en donde se involucran muchos factores y algunas sustancias tienen un perfil de adicción mas alto que otras.

Es una pregunta que merece una respuesta honesta sobre la evidencia disponible para cada opción.
La psicología, específicamente la terapia cognitivo-conductual y los enfoques de entrevista motivacional adaptados a adolescentes, tiene la mayor evidencia empírica para este tipo de presentación. El uso problemático de videojuegos con episodios de agresividad al retirar el acceso responde bien a un trabajo que combine regulación emocional, identificación de necesidades subyacentes que el juego está cubriendo (pertenencia, competencia, escape de malestar) y reestructuración del entorno familiar. El trabajo con los padres es parte fundamental del proceso, no opcional.
El neurofeedback tiene evidencia prometedora en perfiles con TDAH y disregulación emocional, pero todavía limitada y costosa en términos de acceso y número de sesiones requeridas. No sería la primera línea, aunque tampoco es descartable si hay un perfil atencional que lo justifique tras una evaluación.
La homeopatía no tiene evidencia científica robusta para este tipo de presentación. Mencionarlo no implica un juicio sobre quien la practica, sino ser transparente con las familias que necesitan tomar decisiones informadas con recursos limitados.
Antes de definir cualquier intervención, valdría la pena evaluar si detrás del patrón hay ansiedad social, depresión, TDAH u otra condición que esté siendo "automedicada" con el juego. Eso cambia el pronóstico y el enfoque.

Gracias por preguntar, y por hacerlo con honestidad sobre el contexto del consumo. Lo que describes tiene una explicación probable, aunque vale la pena revisarlo.
La combinación de alcohol y cocaína no es simplemente la suma de dos sustancias: en el hígado se produce una tercera sustancia llamada cocaetileno, que tiene efectos cardiovasculares y neurológicos más intensos y prolongados que cada una por separado. El adormecimiento y hormigueo bilateral en ambos brazos que describes puede relacionarse con esa interacción, con vasoconstricción periférica (efecto directo de la cocaína) o con una postura sostenida durante el episodio combinada con la vasodilatación del alcohol.
Lo que me parece importante señalar es que ese tipo de síntoma neurológico, especialmente si fue intenso o duró varios minutos, no debería descartarse sin una evaluación. Si fue algo pasajero que no se ha repetido en dos meses, el riesgo agudo ya pasó, pero si tienes antecedentes cardiovasculares o el episodio fue muy prolongado, una consulta médica presencial sigue siendo recomendable.
Más allá del síntoma físico, si tienes dudas o inquietudes sobre el consumo en sí, también hay espacio para hablar de eso sin juicio.